Auswirkungen von Rumpfstabilitätsübungen bei Frauen nach der Geburt mit Schmerzen im Lumbo-Becken-Bereich

Lumbopelvine Schmerzen beziehen sich auf selbstberichtete Schmerzen im unteren Rückenbereich, in den Iliosakralgelenken oder einer Kombination dieser Stellen bei schwangeren und postnatalen Frauen. Ungefähr 50 % der schwangeren Frauen berichten über gewisse Schmerzen im Lenden-Becken-Bereich. Aktuelle Studien weisen auf die Bedeutung der Hüftstrecker, der Beckenbodenmuskulatur (PFM) und der transversalen Bauchmuskulatur (TrAM) bei der Entstehung von Lenden-Becken-Schmerzen hin. Darüber hinaus tragen Beckeninstabilität, Asymmetrie und unzureichende Kompression der Iliosakralgelenke zu anhaltenden Lenden-Becken-Schmerzen nach der Entbindung bei. In Europa berichtet jede zehnte Frau kurz nach der Geburt und jede sechste Frau sechs Wochen später über ähnliche Symptome. Alter, PGP während der Schwangerschaft und Wölbung der Bauchmittellinie waren mit dem Auftreten von PGP kurz nach der Geburt verbunden.

Studien haben gezeigt, wie wichtig es ist, in der klinischen Praxis eine optimale Behandlungsstrategie zu wählen, und es wurden fünf Untergruppen selbstbewerteter Schmerzlokalisationen im Beckenbereich identifiziert. Die Studie konzentrierte sich auf Beckengürtelschmerzen (PGP) oder PGP in Kombination mit Lendenschmerzen, da diese Gruppen nachweislich den größten Einfluss auf das Aktivitätsniveau und die gesundheitsbezogene Lebensqualität haben.

Es hat sich gezeigt, dass Stabilisierungsübungen, die eine dynamische Kontrolle der Lendensegmente und Beckengelenke umfassen, bei Patienten mit Lenden-Becken-Schmerzen zu einer funktionellen Verbesserung führen. Der Begriff „Kernstabilität“ wird üblicherweise verwendet, um die Fähigkeit dieser „Kernmuskeln“ zu bezeichnen, die Lendenwirbelsäule und den Beckengürtel bei statischen Körperhaltungen und dynamischen Bewegungen zu stabilisieren. Es wurden zahlreiche Theorien und „Stabilisierungsübungsprogramme“ entwickelt, um diese Muskeln als Mittel zur Behandlung und/oder Vorbeugung von Schmerzen im unteren Rücken (LBP) zu trainieren. Allerdings gibt es sowohl in der Klinik als auch in der Forschung immer noch große Unstimmigkeiten und Debatten darüber, was „Kernstabilität“ und eine „Stabilisierungsübung“ ausmacht. Chronische Schmerzen stellen weltweit eine Belastung für die Gesundheitsversorgung dar. Bis zu 11 % der US-Bevölkerung leiden unter Schmerzen, die sechs Monate oder länger anhalten, und in Europa sind es über 20 %. Chronische Schmerzen können zu Depressionen, Angstzuständen, Schlafstörungen und Beeinträchtigungen kognitiver Aufgaben führen.

Etablierte Forschung unterstützt VR (Virtual Relaity) als Behandlungsstrategie für Verbrennungsschmerzen, akute Schmerzen und experimentell induzierte Schmerzen. Zwei Hauptansätze bieten analgetische Vorteile von VR: Ablenkungstherapie und Immersivität. Die Ablenkungstherapie lenkt die Aufmerksamkeit vorübergehend vom Schmerz ab, während die Patienten sich auf das VR-Erlebnis konzentrieren. In immersiver VR kann der Benutzer mit einer künstlichen Umgebung interagieren, um chronische Schmerzen zu behandeln. In immersiver VR kann der Benutzer mit einer künstlichen Umgebung interagieren, um chronische Schmerzen zu behandeln. Eine Form immersiver VR ist die virtuelle Verkörperung. Unter virtueller Verkörperung versteht man das Gefühl, einen virtuellen Körper zu besitzen, aus der Ich-Perspektive, das Gefühl, der Auslöser des sensorischen Feedbacks im Zusammenhang mit den Aktionen des virtuellen Körpers zu sein. Durch die Aktivierung somatosensorischer und prämotorischer Schaltkreise, die mit den verkörperten Körperteilen verbunden sind, hat sich gezeigt, dass der Einsatz der virtuellen Verkörperung als immersive VR-Technik den schmerzfreien Bewegungsumfang bei Patienten mit einseitigen chronischen Schulterschmerzen beeinflusst.

Im Jahr 2020 wurde eine Fallserie durchgeführt, in der zwei Fallstudien beschrieben werden, die Verkörperung in der virtuellen Realität zur Behandlung chronischer Schmerzen im unteren Rückenbereich nutzen. Der Zweck dieser Fallserie bestand darin, die Machbarkeit eines neuartigen, auf virtueller Realität basierenden digitalen Therapeutikums zur Behandlung chronischer Schmerzen zu ermitteln. Zwei Patienten mit chronischen Schmerzen im unteren Rückenbereich erhielten sieben Sitzungen, zwei Sitzungen pro Woche, mit einem neuartigen digitalen Therapeutikum, das virtuelle Verkörperung mit abgestuften motorischen Bildern kombiniert, um funktionelle Rehabilitationsübungen mithilfe eines handelsüblichen Virtual-Reality-Systems durchzuführen. Die Schmerzkatastrophenskala wurde vor der ersten Sitzung und nach der siebten Sitzung bewertet, um festzustellen, inwieweit das Training der virtuellen Verkörperung die psychologischen Symptome chronischer Schmerzen im unteren Rückenbereich verbessern kann. Bei beiden Patienten verbesserte sich die Schmerzintensität nach einzelnen Sitzungen des Virtual Embodiment-Trainings. Sie kamen zu dem Schluss, dass die Verkörperung in der virtuellen Realität die Symptome anhaltender chronischer Schmerzen im unteren Rückenbereich verbessert.

Im Jahr 2022 wurde eine Studie (RCT) durchgeführt, in der die Auswirkungen eines motorischen Kontrollübungsprogramms auf das Wiederauftreten und die Intensität von Schmerzen im Lenden-Becken-Bereich bei schwangeren Frauen mit Schmerzen im Lenden-Becken-Bereich in der Vorgeschichte gemessen wurden. Vierzig schwangere Frauen mit einer Vorgeschichte von Schmerzen im unteren Rückenbereich (LBPP) wurden rekrutiert und nach dem Zufallsprinzip einer Kontrollgruppe (20 Teilnehmer) oder einer Interventionsgruppe (20 Teilnehmer) zugeordnet. Die Kontrollgruppe erhielt eine standardmäßige Schwangerschaftsvorsorge, einschließlich grundlegender Informationen darüber, was bei LBPP zu tun ist. Die Interventionsgruppe nahm von der < 20. bis zur 34.–36. Schwangerschaftswoche an drei 40-minütigen Trainingseinheiten pro Woche teil: einer beaufsichtigten Gruppensitzung über die Zoom-Plattform (einmal im Monat) und zwei unbeaufsichtigten Sitzungen zu Hause. Es wurde ein Übungsprogramm zur motorischen Kontrolle entwickelt, das auf die Stärkung der Lenden-Becken-Hüft-Kernmuskulatur und die Verbesserung der Wirbelsäulen- und Beckenstabilisierung abzielt. Teilnehmer dieser Gruppe erhielten auch eine standardmäßige Schwangerschaftsvorsorge. Sie kamen zu dem Schluss, dass das Bewegungskontrollprogramm es schwangeren Frauen ermöglicht hat, durch verschiedene Übungsniveaus in ihrem eigenen Tempo Fortschritte zu machen. Darüber hinaus wird der Einsatz von Technologie bei der Nachsorge der Frauen den Ansatz flexibel machen und an ihre täglichen Routinen anpassen.

Der Zweck der Studie besteht darin, den potenziellen Missbrauch, die Abhängigkeit von Schmerzmitteln und manuellen Therapieinterventionen zur Behandlung chronischer Lenden-Becken-Schmerzen zu reduzieren. Um eine fortschrittliche und nicht-invasive Methode zur Behandlung von Lenden-Becken-Schmerzen bei Frauen nach der Geburt zu fördern, wird diese Studie dazu beitragen, ein besseres Rehabilitationsprogramm zu entwickeln, einschließlich Kernstabilitätsübungen unter Verwendung der analgetischen und ablenkenden Wirkung von Immersive Virtual Reality. Diese Studie wird Physiotherapeuten und anderen medizinischen Fachkräften dabei helfen, andere Faktoren zu behandeln, die zu Lenden-Becken-Schmerzen beitragen, abgesehen von schwachen Muskeln und Haltungsausrichtung bei postpartalen Frauen durch virtuelle Realität.