Effekter av kjernestabilitetsøvelser hos kvinner etter fødsel med lumbobekkensmerter

Lumbopelvic smerte refererer til selvrapportert smerte i korsryggen, sacroiliac-leddene, eller en kombinasjon av disse stedene, blant gravide og postnatale kvinner. Omtrent 50 % av gravide rapporterer til en viss grad lumbopelvic smerte. Nyere studier indikerer betydningen av hofteekstensorer, bekkenbunnsmuskulatur (PFM) og transversal magemuskel (TrAM) i utviklingen av lumbopelvic smerte. Dessuten bidrar bekkenets ustabilitet, asymmetri og utilstrekkelig kompresjon av sakroiliacaleddene til kontinuerlig lumbopelvic smerte etter fødsel. I Europa har hver tiende kvinne kort tid etter fødselen og hver sjette rapportert lignende symptomer 6 uker senere. Alder, PGP under graviditet og abdominal midtlinjedoming var assosiert med å oppleve PGP kort etter fødsel.

Studier har vist viktigheten av å velge en optimal behandlingsstrategi i klinisk praksis, og 5 undergrupper av selvvurderte smertesteder er identifisert i bekkenområdet. Studien fokuserte på bekkenbeltesmerter (PGP), eller PGP i kombinasjon med lumbale smerter, siden disse gruppene har vist seg å ha størst innvirkning på aktivitetsnivå og helserelatert livskvalitet.

Stabiliseringsøvelser som inkluderer dynamisk kontroll av lumbale segmenter og bekkenledd har vist seg å resultere i funksjonell forbedring hos pasienter med lumbopelvic smerte. Begrepet "kjernestabilitet" brukes ofte for å referere til evnen til disse "kjerne"-musklene til å stabilisere korsryggen og bekkenbeltet under statiske stillinger og dynamiske bevegelser. En rekke teorier og "stabiliseringsøvelser"-programmer er utviklet for å trene disse musklene som et middel til å behandle og/eller forebygge smerter i korsryggen (LBP). Imidlertid er det fortsatt mye inkonsekvens og debatt både i det kliniske og forskningsmiljøet med hensyn til hva som utgjør "kjernestabilitet" og en "stabiliseringsøvelse". Kronisk smerte er en global helsebyrde med så mye som 11 % av den amerikanske befolkningen som lider av smerter som varer seks måneder eller lenger, og oppover 20 % i Europa. Kroniske smerter kan føre til depresjon, angst, søvnforstyrrelser og svekkelse i kognitive oppgaver.

Etablert forskning støtter VR (virtuell relaitet) som en behandlingsstrategi for brannsmerte, akutte smerter og eksperimentelt indusert smerte. To primære tilnærminger gir smertestillende fordeler med VR: distraksjonsterapi og oppslukende. Distraksjonsterapi fjerner oppmerksomheten midlertidig fra smerte mens pasientene er engasjert i VR-opplevelsen. I oppslukende VR kan brukeren samhandle med et kunstig miljø for å behandle kronisk smerte. I oppslukende VR kan brukeren samhandle med et kunstig miljø for å behandle kronisk smerte. En form for oppslukende VR er virtuell legemliggjøring. Virtuell legemliggjøring refererer til følelsen av å eie en virtuell kropp, fra et førstepersonsperspektiv, å føle agenten for den sensoriske tilbakemeldingen relatert til handlingene til den virtuelle kroppen. Gjennom aktivering av somatosensoriske og premotoriske kretser assosiert med kroppsdelene som er legemliggjort, har bruken av virtuell legemliggjøring som en oppslukende VR-teknikk vist seg å påvirke smertefri bevegelsesutslag hos pasienter med unilaterale kroniske skuldersmerter.

En case-serie ble gjennomført i 2020, der de beskriver to case-studier som bruker legemliggjøring i virtuell virkelighet som behandling for kroniske korsryggsmerter. Hensikten med denne case-serien var å bestemme gjennomførbarheten av en ny virtuell virkelighet-basert digital terapi for behandling av kronisk smerte. To pasienter med kroniske korsryggsmerter fikk syv økter, to økter per uke, med et nytt digitalt terapeutisk middel som kombinerer virtuell legemliggjøring med graderte motoriske bilder for å levere funksjonelle rehabiliteringsøvelser ved bruk av et standard virtual reality-system. Smertekatastrofiserende skala ble vurdert før den første økten og etter den syvende økten for å bestemme i hvilken grad virtuell legemliggjøringstrening kan forbedre psykologiske symptomer på kroniske korsryggsmerter. Hos begge pasientene ble smerteintensiteten forbedret etter individuelle økter med virtuell legemliggjøringstrening. De konkluderte med at legemliggjøring i virtuell virkelighet forbedrer symptomer på vedvarende kroniske korsryggsmerter.

En studie (RCT) ble utført i 2022, og studien deres har målt effekten av et treningsprogram for motorisk kontroll på tilbakefall av lumbopelvic smerte og intensitet hos gravide kvinner med en historie med lumbopelvic smerte. Førti gravide kvinner med en historie med bekkensmerter i nedre rygg (LBPP) ble rekruttert og tilfeldig fordelt til en kontrollgruppe (20 deltakere) eller intervensjonsgruppe (20 deltakere). Kontrollgruppen har mottatt standard prenatal omsorg, inkludert grunnleggende informasjon om hva man skal gjøre når man lider av LBPP. Intervensjonsgruppen har deltatt i tre 40-minutters treningsøkter per uke fra < 20 uker til 34-36 ukers svangerskap: en veiledet gruppeøkt via Zoom-plattformen (en gang i måneden) og to uten veiledning hjemme. Et treningsprogram for motorisk kontroll ble utviklet for å målrette styrking av lumbo-bekken-hofte-kjernemuskulaturen og for å forbedre spinal- og bekkenstabilisering. Deltakere i denne gruppen har også mottatt standard svangerskapsomsorg. De konkluderte med at treningsprogram for motorisk kontroll har tillatt gravide kvinner å utvikle seg i sitt eget tempo gjennom ulike treningsnivåer. I tillegg vil bruk av teknologi i oppfølgingen av kvinnene gjøre tilnærmingen fleksibel og tilpasset deres daglige rutiner.

Hensikten med studien er å redusere potensielt misbruk, avhengighet av smertestillende midler og manuell terapiintervensjon for behandling av kroniske lumbopelvic smerte. For å fremme en avansert og ikke-invasiv metode for behandling av korsryggsmerter hos kvinner etter fødselen, vil denne studien bidra til å designe et bedre rehabiliteringsprogram inkludert kjernestabilitetstrening ved å bruke de smertestillende og distraherende effektene av Immersive Virtual reality. Denne studien vil hjelpe fysioterapeuter så vel som annet helsepersonell til å behandle andre faktorer som bidrar til smerter i korsryggen enn svake muskler og holdningsjustering hos kvinner etter fødsel gjennom virtuell virkelighet.