Effekter af kernestabilitetsøvelser hos kvinder efter fødslen med lændebækkensmerter

Lumbopelvic smerte refererer til selvrapporterede smerter i lænden, sacroiliacaleddene eller en kombination af disse steder blandt gravide og postnatale kvinder. Cirka 50 % af gravide kvinder rapporterer til en vis grad smerter i lænden. Nylige undersøgelser viser betydningen af ​​hoftestrækkere, bækkenbundsmuskler (PFM) og tværgående mavemuskler (TrAM) i udviklingen af ​​lændebækkensmerter. Ydermere bidrager bækkenets ustabilitet, asymmetri og utilstrækkelig kompression af sacroiliacaleddene til vedvarende lumbopelvic smerte efter fødslen. I Europa har hver tiende kvinde kort efter fødslen og hver sjette rapporteret lignende symptomer 6 uger senere. Alder, PGP under graviditet og abdominal midtlinjedoming var forbundet med at opleve PGP kort efter fødslen.

Undersøgelser har vist vigtigheden af ​​at vælge en optimal behandlingsstrategi i klinisk praksis, og der er identificeret 5 undergrupper af selvvurderede smertelokationer i bækkenområdet. Undersøgelsen fokuserede på bækkenbæltesmerter (PGP) eller PGP i kombination med lændesmerter, da disse grupper har vist sig at have størst indflydelse på aktivitetsniveau og sundhedsrelateret livskvalitet.

Stabiliseringsøvelser, der inkluderer dynamisk kontrol af lændesegmenterne og bækkenleddene, har vist sig at resultere i funktionel forbedring hos patienter med lændebækkensmerter. Udtrykket "kernestabilitet" bruges almindeligvis til at henvise til disse "kerne"-musklers evne til at stabilisere lændehvirvelsøjlen og bækkenbækkenet under statiske stillinger og dynamiske bevægelser. Et væld af teorier og "stabiliseringsøvelser"-programmer er blevet udviklet til at træne disse muskler som et middel til at behandle og/eller forebygge lændesmerter (LBP). Der er dog stadig megen inkonsekvens og debat både i det kliniske og forskningsmiljø med hensyn til, hvad der udgør "kernestabilitet" og en "stabiliseringsøvelse". Kroniske smerter er en global sundhedsbyrde, hvor så meget som 11 % af den amerikanske befolkning lider af smerter, der varer seks måneder eller længere, og op mod 20 % i Europa. Kroniske smerter kan føre til depression, angst, søvnforstyrrelser og svækkelse af kognitive opgaver.

Etableret forskning understøtter VR (virtuel relaitet) som en behandlingsstrategi for forbrændingssmerter, akutte smerter og eksperimentelt inducerede smerter. To primære tilgange giver analgetiske fordele ved VR: distraktionsterapi og fordybelse. Distraktionsterapi fjerner midlertidigt opmærksomheden fra smerte, mens patienterne er engageret i VR-oplevelsen. I fordybende VR kan brugeren interagere med et kunstigt miljø for at behandle kroniske smerter. I fordybende VR kan brugeren interagere med et kunstigt miljø for at behandle kroniske smerter. En form for fordybende VR er virtuel udførelsesform. Virtuel udførelsesform refererer til følelsen af ​​at eje en virtuel krop, fra et førstepersonsperspektiv, at føle agenten for den sensoriske feedback relateret til den virtuelle krops handlinger. Gennem aktivering af somatosensoriske og præmotoriske kredsløb forbundet med de kropsdele, der er legemliggjort, har brugen af ​​virtuel udførelsesform som en immersiv VR-teknik vist sig at påvirke smertefri bevægelighed hos patienter med ensidige kroniske skuldersmerter.

En case-serie blev gennemført i 2020, hvor de beskriver to casestudier, der anvender embodiment i virtual reality som behandling af kroniske lænderygsmerter. Formålet med denne case-serie var at bestemme gennemførligheden af ​​en ny virtual reality-baseret digital terapi til behandling af kroniske smerter. To patienter med kroniske lænderygsmerter modtog syv sessioner, to sessioner om ugen, af et nyt digitalt terapeutisk middel, der kombinerer virtuel udførelsesform med graderet motorisk billedsprog for at levere funktionelle rehabiliteringsøvelser ved hjælp af et standard virtual reality-system. Smertekatastrofiserende skala blev vurderet før den første session og efter den syvende session for at bestemme, i hvilket omfang virtuel legemliggørelsestræning kan forbedre psykologiske symptomer på kroniske lænderygsmerter. Hos begge patienter blev smerteintensiteten forbedret efter individuelle sessioner med virtuel legemliggørelsestræning. De konkluderede, at legemliggørelse i virtual reality forbedrer symptomer på vedvarende kroniske lænderygsmerter.

En undersøgelse (RCT) blev udført i 2022, og deres undersøgelse har målt effekten af ​​et træningsprogram for motorisk kontrol på tilbagevendende smerter i lænden og intensiteten hos gravide kvinder med en historie med smerter i lænden. Fyrre gravide kvinder med en historie med bækkensmerter i lænden (LBPP) blev rekrutteret og tilfældigt fordelt til en kontrolgruppe (20 deltagere) eller interventionsgruppe (20 deltagere). Kontrolgruppen har modtaget standard prænatal pleje, herunder grundlæggende information om, hvad man skal gøre, når man lider af LBPP. Interventionsgruppen har deltaget i tre 40-minutters træningssessioner om ugen fra < 20 uger til 34-36 ugers graviditet: en superviseret gruppesession via Zoom-platformen (en gang om måneden) og to uovervågede sessioner derhjemme. Et træningsprogram for motorisk kontrol blev udviklet for at målrette styrkelse af lumbo-bækken-hofte-kernemusklerne og for at forbedre stabilisering af rygmarv og bækken. Deltagerne i denne gruppe har også modtaget standard prænatal pleje. De konkluderede, at træningsprogram for motorisk kontrol har gjort det muligt for gravide kvinder at udvikle sig i deres eget tempo gennem forskellige niveauer af øvelser. Derudover vil brugen af ​​teknologi i opfølgningen af ​​kvinderne gøre tilgangen fleksibel og tilpasset deres daglige rutiner.

Formålet med undersøgelsen er at reducere det potentielle misbrug, afhængigheden af ​​smertestillende medicin og manuel terapiintervention til behandling af kroniske lændebækkensmerter. For at fremme en avanceret og ikke-invasiv metode til behandling af lændebækkensmerter hos kvinder efter fødslen vil denne undersøgelse hjælpe med at designe et bedre rehabiliteringsprogram, herunder kernestabilitetsøvelser ved hjælp af de smertestillende og distraherende virkninger af Immersive Virtual reality. Denne undersøgelse vil hjælpe fysioterapeuter såvel som andre sundhedsprofessionelle med at behandle andre faktorer, der bidrager til lændebækkensmerter, bortset fra svage muskler og kropsholdning hos kvinder efter fødslen gennem virtual reality.