Účinky cvičení základní stability u poporodních žen s lumbopelvickou bolestí

Lumbopelvická bolest označuje bolest v dolní části zad, sakroiliakálních kloubů nebo kombinaci těchto lokalizací u těhotných a postnatálních žen. Přibližně 50 % těhotných žen udává do určité míry lumbopelvickou bolest. Nedávné studie poukazují na význam extenzorů kyčle, svalu pánevního dna (PFM) a příčného svalu břišního (TrAM) při rozvoji lumbopelvické bolesti. Navíc nestabilita pánve, asymetrie a nedostatečná komprese sakroiliakálních kloubů přispívají k trvalé lumbopelvické bolesti po porodu. V Evropě každá desátá žena krátce po porodu a každá šestá hlásila podobné příznaky o 6 týdnů později. Věk, PGP během těhotenství a dominantní břišní střední čára byly spojeny s prožíváním PGP krátce po porodu.

Studie prokázaly důležitost volby optimální léčebné strategie v klinické praxi a bylo identifikováno 5 podskupin samostatně hodnocených lokalizací bolesti v oblasti pánve. Studie se zaměřila na bolest pánevního pletence (PGP) nebo PGP v kombinaci s bederní bolestí, protože se ukázalo, že tyto skupiny mají nejvyšší dopad na úroveň aktivity a kvalitu života související se zdravím.

Stabilizační cvičení, která zahrnují dynamické ovládání bederních segmentů a pánevních kloubů, prokazatelně vedou k funkčnímu zlepšení u pacientů s lumbopelvickou bolestí. Termín "stabilita jádra" se běžně používá k označení schopnosti těchto svalů "core" stabilizovat bederní páteř a pánevní pletenec během statických pozic a dynamických pohybů. Byla vyvinuta řada teorií a programů „stabilizačních cvičení“ pro trénink těchto svalů jako prostředku pro léčbu a/nebo prevenci bolesti dolní části zad (LBP). V klinických i výzkumných komunitách však stále existuje mnoho nesrovnalostí a diskusí o tom, co představuje „stabilitu jádra“ a „stabilizační cvičení“. Chronická bolest je celosvětovou zdravotní zátěží, přičemž až 11 % americké populace trpí bolestí trvající šest měsíců nebo déle a více než 20 % v Evropě. Chronická bolest může vést k depresi, úzkosti, poruchám spánku a zhoršení kognitivních úkolů.

Zavedený výzkum podporuje VR (virtuální vztahy) jako léčebnou strategii pro bolest po popáleninách, akutní bolest a experimentálně vyvolanou bolest. Dva primární přístupy poskytují analgetické výhody VR: distrakční terapie a immersiveness. Distrakční terapie dočasně odvádí pozornost od bolesti, když jsou pacienti zapojeni do prožívání VR. V imerzivní VR může uživatel interagovat s umělým prostředím k léčbě chronické bolesti. V imerzivní VR může uživatel interagovat s umělým prostředím k léčbě chronické bolesti. Jednou z forem imerzivní VR je virtuální ztělesnění. Virtuální ztělesnění se týká pocitu vlastnictví virtuálního těla z pohledu první osoby, pocitu činitele smyslové zpětné vazby související s akcemi virtuálního těla. Prostřednictvím aktivace somatosenzorických a premotorických obvodů spojených s částmi těla, které jsou ztělesněny, bylo prokázáno, že použití virtuálního ztělesnění jako imerzivní techniky VR ovlivňuje rozsah pohybu bez bolesti u pacientů s jednostrannou chronickou bolestí ramene.

V roce 2020 byla provedena série případů, ve kterých popisují dvě případové studie, které využívají ztělesnění ve virtuální realitě jako léčbu chronické bolesti dolní části zad. Účelem této série případů bylo určit proveditelnost nového digitálního terapeutika založeného na virtuální realitě pro léčbu chronické bolesti. Dva pacienti s chronickou bolestí dolní části zad podstoupili sedm sezení, dvě sezení týdně, nové digitální terapie, která kombinuje virtuální ztělesnění s odstupňovanou motorickou představivostí a poskytuje funkční rehabilitační cvičení pomocí běžného systému virtuální reality. Před prvním sezením a po sedmém sezení byla hodnocena škála katastrofizující bolest, aby se určilo, do jaké míry může trénink ve virtuálním ztělesnění zlepšit psychologické příznaky chronické bolesti dolní části zad. U obou pacientů se intenzita bolesti zlepšila po jednotlivých sezeních tréninku virtuálního ztělesnění. Došli k závěru, že vtělení do virtuální reality zlepšuje symptomy přetrvávající chronické bolesti dolní části zad.

Studie (RCT) byla provedena v roce 2022 a jejich studie měřila účinky cvičebního programu kontroly motoru na recidivy a intenzitu lumbopelvické bolesti u těhotných žen s anamnézou lumbopelvické bolesti. Bylo vybráno 40 těhotných žen s anamnézou pánevní bolesti v dolní části zad (LBPP) a náhodně rozděleny do kontrolní (20 účastníků) nebo intervenční skupiny (20 účastníků). Kontrolní skupině byla poskytnuta standardní prenatální péče, včetně základních informací o tom, co dělat, když trpíte LBPP. Intervenční skupina se zúčastnila tří 40minutových cvičení týdně od < 20 týdnů do 34-36 týdnů těhotenství: jedno skupinové sezení pod dohledem prostřednictvím platformy Zoom (jednou měsíčně) a dvě sezení bez dozoru doma. Byl vyvinut cvičební program pro kontrolu motoriky s cílem cíleně posílit svaly bederní, pánevní a kyčelní páteře a zlepšit stabilizaci páteře a pánve. Účastnicím této skupiny se také dostalo standardní prenatální péče. Došli k závěru, že cvičební program kontroly motoriky umožnil těhotným ženám postupovat vlastním tempem prostřednictvím různých úrovní cvičení. Navíc díky použití technologie při sledování žen bude přístup flexibilní a přizpůsobený jejich každodenním rutinám.

Účelem studie je snížit potenciální zneužívání, závislost na lécích proti bolesti a manuální terapii při léčbě chronické lumbopelvické bolesti. S cílem propagovat pokrokovou a neinvazivní metodu léčby lumbopelvické bolesti u poporodních žen tato studie pomůže navrhnout lepší rehabilitační program včetně cvičení základní stability využívající analgetické a rušivé účinky imerzivní virtuální reality. Tato studie pomůže fyzioterapeutovi i dalším zdravotnickým pracovníkům léčit jiné faktory přispívající k lumbopelvické bolesti, kromě ochablých svalů a vyrovnání držení těla u žen po porodu prostřednictvím virtuální reality.