VATS肺手術中の周術期肺保存のための胸椎傍脊椎ブロックの使用

外科的切除は、癌による死亡の主な原因である肺癌の主な治療法であり、低侵襲手術であるビデオ支援胸腔鏡手術 (VATS) は外科的外傷と全身炎症を大幅に軽減し、標準治療となっています。肺がんの治療法。

術後肺合併症 (PPC) は、胸腔鏡下肺がん手術後に最も一般的な合併症の 1 つであり、その発生率は 40.8% です。 PPC は入院時間、入院費用、周術期死亡率を増加させ、治療効果や医療資源の利用に影響を与えます。 最も差し迫った臨床問題の 1 つは、PPC の有病率をどのように下げるかです。 これまでの研究では、低一回換気量、呼気終末陽圧（PEEP）、低吸入酸素濃度などを含む肺保護換気戦略は、肺損傷患者の予後が良好であるが、急性肺損傷を完全には予防できない可能性があることが示されています。 VATS中の片肺換気（OLV）によって引き起こされます。

VATS 後 24 時間の痛みの発生率は 38%、VATS 後 6 か月後の慢性痛の発生率は 25% でした。 術後の鎮痛不良は術後の回復に影響を及ぼし、呼吸機能の不足や喀痰の排出力の低下による肺合併症のリスクを高める可能性があります。 したがって、VATS 後の急性不快感を効果的に制御することが重要です。

超音波ガイド下胸部傍脊椎ブロック (TPVB) は、胸部外科で一般的に使用される局所ブロック技術です。 局所麻酔薬を脊椎傍腔に注射して、同側の交感神経および体性感覚神経を遮断することができます。 TPVB と全身麻酔 (GA) の組み合わせは、VATS 後の痛みを軽減し、マトリックスメタロプロテイナーゼ 9 の発現を減少させ、胸部手術後の炎症反応を軽減し、片側交感神経をブロックすることで術後の生存率を改善し、患者の術後のリハビリテーションを改善します。 VATS肺がん根治手術後、術後の腫瘍再発を軽減します。 最近の遡及的傾向一致分析によると、TPVB と GA の併用は PPC の発生率の減少に関連していました (29.8% 対 34.2%)。 しかし、VATS肺手術後のPPCに対する、GA単独とGAを組み合わせた場合とGAとTPVBを組み合わせた場合の効果に関する前向き研究は見つかっていない。

この研究の目的は、全身麻酔と胸椎傍ブロックが、VATS肺手術中の全身麻酔と比較して無気肺、肺の炎症、肺損傷を軽減し、それによって術後の肺合併症の発生率を減らし、肺の保護を達成できるかどうかを調査することを目的としています。患者の長期予後を改善します。