Thoracaal paravertebraal blok gebruiken voor peri-operatieve longbehoud tijdens VATS-longchirurgie

Chirurgische resectie is nog steeds de beste behandeling voor longkanker, de belangrijkste doodsoorzaak door kanker. Als minimaal invasieve operatie heeft video-geassisteerde thoracoscopische chirurgie (VATS) chirurgische trauma's en systemische ontsteking aanzienlijk verminderd en is het de standaardbehandeling geworden methode voor longkanker.

Postoperatieve longcomplicaties (PPC's) zijn een van de meest voorkomende complicaties na thoracoscopische longkankerchirurgie, met een incidentie van 40,8%. PPC's verhogen de ziekenhuisopnametijd, ziekenhuisopnamekosten en perioperatieve mortaliteit, en beïnvloeden het behandelingseffect en het gebruik van medische middelen. Een van de meest urgente klinische problemen is hoe de prevalentie van PPC's kan worden verlaagd. Eerder onderzoek heeft aangetoond dat longbeschermende beademingsstrategieën, waaronder een laag teugvolume, positieve einduitademingsdruk (PEEP), lage zuurstofconcentratie bij inademing, enz., een goede prognose hebben bij patiënten met longletsel, maar mogelijk acuut longletsel niet volledig voorkomen veroorzaakt door één-longventilatie (OLV) tijdens VATS.

De incidentie van pijn 24 uur na VATS was 38% en de incidentie van chronische pijn 6 maanden na VATS was 25%. Slechte postoperatieve analgesie zal het postoperatieve herstel beïnvloeden, wat het risico op longcomplicaties kan verhogen als gevolg van onvoldoende ademhalingsfunctie en zwakke sputumuitscheiding. Het is dus cruciaal om acuut ongemak na VATS effectief te beheersen.

Echogeleide thoracale paravertebrale blokkade (TPVB) is een veelgebruikte regionale bloktechniek bij thoraxchirurgie. Lokale anesthetica kunnen in de paravertebrale ruimte worden geïnjecteerd om de ipsilaterale sympathische en somatosensorische zenuwen te blokkeren. TPVB gecombineerd met algemene anesthesie (GA) kan de pijn na VATS verminderen, de expressie van matrix metalloproteïnase-9 verminderen, de ontstekingsreactie na thoracale chirurgie verminderen, de postoperatieve overlevingskans verbeteren door de unilaterale sympathische zenuw te blokkeren, de postoperatieve revalidatie van patiënten verbeteren na VATS longkanker radicale chirurgie, en vermindering van de postoperatieve terugkeer van de tumor. Volgens een recente retrospectieve propensity matching-analyse waren TPVB en GA samen gekoppeld aan een verminderde incidentie van PPC's (29,8% vs. 34,2%). Een prospectief onderzoek naar de effecten van GA in combinatie met alleen GA versus GA in combinatie met TPVB op PPC's na VATS-longchirurgie is echter niet teruggevonden.

Het doel van deze studie is om te onderzoeken of algehele anesthesie in combinatie met thoracaal paravertebraal blok atelectase, longontsteking en longbeschadiging kan verminderen in vergelijking met algemene anesthesie tijdens VATS-longchirurgie, waardoor de incidentie van postoperatieve longcomplicaties wordt verminderd, longbescherming wordt bereikt en verbetering van de langetermijnprognose van patiënten.