Torakaalisen paravertebraalblokkauksen käyttö perioperatiiviseen keuhkojen säilyttämiseen VATS-keuhkokirurgian aikana

Kirurginen resektio on edelleen yleisin syöpäkuolemien aiheuttaja keuhkosyövän hoitomuoto Miniinvasiivisena leikkauksena videoavusteinen thorakoskooppinen leikkaus (VATS) on vähentänyt merkittävästi kirurgisia traumoja ja systeemistä tulehdusta, ja siitä on tullut standardihoito menetelmä keuhkosyövän hoitoon.

Postoperatiiviset keuhkokomplikaatiot (PPC) ovat yksi yleisimmistä komplikaatioista torakoskooppisen keuhkosyövän leikkauksen jälkeen, ja niiden ilmaantuvuus on 40,8 %. PPC:t lisäävät sairaalahoitoaikaa, sairaalahoitokustannuksia ja perioperatiivista kuolleisuutta sekä vaikuttavat hoidon tehokkuuteen ja lääketieteellisten resurssien käyttöön. Yksi kiireellisimmistä kliinisistä kysymyksistä on se, kuinka vähentää PPC:iden esiintyvyyttä. Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että keuhkoja suojaavilla ventilaatiostrategioilla, kuten alhainen hengityksen tilavuus, positiivinen uloshengityspaine (PEEP), alhainen sisäänhengityshappipitoisuus jne., on hyvä ennuste potilailla, joilla on keuhkovaurio, mutta ne eivät ehkä täysin estä akuuttia keuhkovauriota. yhden keuhkon ventilaation (OLV) aiheuttama VATS-aikana.

Kivun ilmaantuvuus 24 tuntia VATS:n jälkeen oli 38 % ja kroonisen kivun ilmaantuvuus 6 kuukautta VATS:n jälkeen oli 25 %. Huono postoperatiivinen analgesia vaikuttaa leikkauksen jälkeiseen toipumiseen, mikä voi lisätä keuhkokomplikaatioiden riskiä riittämättömästä hengitystoiminnasta ja heikosta ysköksen erittymisestä. Siksi on ratkaisevan tärkeää valvoa tehokkaasti akuuttia epämukavuutta VATS:n jälkeen.

Ultraääniohjattu thoracic paravertebral block (TPVB) on yleisesti käytetty alueellinen salpaustekniikka rintakehäkirurgiassa. Paikallispuudutetta voidaan ruiskuttaa paravertebraaliseen tilaan ipsilateraalisten sympaattisten ja somatosensoristen hermojen tukkimiseksi. TPVB yhdistettynä yleisanestesiaan (GA) voi vähentää kipua VATS:n jälkeen, vähentää matriksin metalloproteinaasi-9:n ilmentymistä, vähentää tulehdusreaktiota rintakehäleikkauksen jälkeen, parantaa leikkauksen jälkeistä eloonjäämisprosenttia salpaamalla yksipuolista sympaattista hermoa, parantaa potilaiden leikkauksen jälkeistä kuntoutusta. VATS-keuhkosyövän radikaalileikkauksen jälkeen ja vähentää postoperatiivisen kasvaimen uusiutumista. Hiljattain tehdyn retrospektiivisen taipumussovitusanalyysin mukaan TPVB ja GA yhdistettynä vähentyneeseen PPC-tapahtumiin (29,8 % vs. 34,2 %). Prospektiivista tutkimusta GA:n vaikutuksista pelkän GA:n kanssa vs. GA:n ja TPVB:n kanssa yhdistettynä PPC:hen VATS-keuhkoleikkauksen jälkeen ei ole kuitenkaan saatu.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on selvittää, voiko yleisanestesia yhdistettynä rintakehän paravertebraalikatkosten kanssa vähentää atelektaasia, keuhkotulehdusta ja keuhkovaurioita verrattuna yleisanestesiaan VATS-keuhkoleikkauksen aikana, mikä vähentää postoperatiivisten keuhkokomplikaatioiden ilmaantuvuutta, saavuttaa keuhkojen suojan ja parantaa potilaiden pitkän aikavälin ennustetta.