内頸静脈超音波検査と電気的心臓測定の相関関係

心肺バイパスは、心拍出量の減少と炎症性変化の結果として間質液の増加を特徴とする患者の体液生理機能と体液反応性に変化を引き起こす可能性があります。 この血管内空間から組織内空間への体液の移動は、外科手術中の血液および体液の損失に加えて、体液蘇生を必要とする血管内血液量減少を引き起こす可能性があります。

輸液管理は、心臓手術中および心臓手術後の患者の血行動態を安定させるための最も重要な治療法の 1 つです。 血液量の減少は臓器の灌流不足を引き起こす可能性があり、体液過負荷はうっ血性心不全や肺水腫などの術後合併症を引き起こす可能性があります。さらに、心臓手術を受けた患者はある程度の心筋気絶を起こしているため、患者の体液管理には注意が必要です。心臓予備力が限られている患者。

体液反応性（FR）は一般に、体積拡張に応じた一回拍出量（SV）、心拍出量（CO）、または心拍指数（CI）の 10 ～ 15% の増加として定義され、隠れた血液量減少または前負荷依存性を示します。

体液反応性を評価する方法は、中心静脈圧 (CVP)、肺動脈閉塞圧 (PAOP)、下大静脈 (IVC) および上大静脈 (SVC) の直径、右心室終端などの静的パラメーターと容積パラメーターから発展してきました。拡張期容積と右心室拡張末期容積は、脈圧変動 (PPV)、一回拍出量変動 (SVV)、脈拍変動指数 (PVI)、および大動脈血流などの動的指標に対する体液反応性を予測できません。人工呼吸中の心肺相互作用。精度は中程度です。

パッシブ LED レイジング (PLR) や急速輸液チャレンジ (100 ～ 250cc) などの仮想または実際の輸液チャレンジに基づく技術は、輸液反応性を高い精度で予測します。

過去 10 年間にわたり、多くの研究が人工呼吸中の心肺相互作用を利用して体液反応性を評価してきました。具体的には、動脈血圧波形の分析から得られる脈圧変動（PPV）、脈拍輪郭分析から得られる拍出量変動（SVV）（リチウム希釈心拍出量モニタリングシステム（LiDDCO）またはパルスインデックス連続心拍出量モニタリングシステムによって測定） (PiCCO)、およびパルスオキシムターのプレチスモグラフ波形の振幅の変化は、流体反応性を高度に予測することが示されています。

ただし、自発呼吸活動中は動的パラメータは信頼できません。 この特定の臨床シナリオにおけるこれらの血行力学パラメーターの精度の限界を克服するために、受動的脚上げ (PLR) 操作が自発呼吸中の体液反応性の信頼できる予測因子であることが示唆されています。

SVV は、経肺熱希釈を必要とする PiCCO システムでモニタリングできます。これは、静脈アクセスと右側からのカテーテルのバルーン浮遊を必要とする侵襲的処置です。

したがって、このシステムによる検出には合併症が伴い、中には致命的なものさえあります。 さらに、このシステムは、肺動脈カテーテルの熱希釈への断続的な注入のための精巧なプロトコルを必要とします。