Corrélation entre l'échographie de la veine jugulaire interne et la cardiométrie électrique

Le pontage cardio-pulmonaire peut produire des changements dans la physiologie des fluides et la réactivité des fluides chez les patients caractérisés par une augmentation du liquide interstitiel en raison d'une diminution du débit cardiaque et de changements inflammatoires. Ce déplacement de fluide de l'espace intravasculaire vers l'espace intravasculaire, en plus des pertes de sang et de fluide pendant l'intervention chirurgicale, peut entraîner une hypovolémie intravasculaire qui nécessite une réanimation liquidienne.

La gestion des fluides est l'un des traitements les plus importants pour stabiliser l'hémodynamique chez les patients pendant et après une chirurgie cardiaque. L'hypovolémie peut entraîner une perfusion inadéquate des organes, tandis qu'une surcharge hydrique peut entraîner des complications postopératoires telles qu'une insuffisance cardiaque congestive ou un œdème pulmonaire. De plus, les patients ayant subi une chirurgie cardiaque présentent un certain degré d'étourdissement du myocarde et, par conséquent, des précautions doivent être prises concernant la gestion des fluides dans patients à réserve cardiaque limitée.

La réactivité liquidienne (FR) est généralement définie comme une augmentation de 10 à 15 % du volume d'éjection systolique (SV), du débit cardiaque (CO) ou de l'indice cardiaque (IC) en réponse à l'expansion du volume et indique une hypovolémie non masquée ou une dépendance à la précharge.

Les méthodes d'évaluation de la réactivité aux fluides ont été élaborées à partir de paramètres statiques et de volume tels que la pression veineuse centrale (CVP), la pression d'occlusion de l'artère pulmonaire (PAOP), les diamètres de la veine cave inférieure (IVC) et de la veine cave supérieure (SVC), l'extrémité ventriculaire droite. le volume diastolique et le volume télédiastolique ventriculaire droit, qui sont incapables de prédire la réactivité du liquide aux indices dynamiques tels que la variation de la pression différentielle (PPV), la variation du volume d'éjection systolique (SVV), l'indice de variabilité Pleth (PVI) et le débit sanguin aortique qui est basé sur interactions cœur-poumons pendant la ventilation mécanique, qui ont un degré de précision modeste.

Les techniques basées sur un défi de fluide virtuel ou réel, telles que le soulèvement de led passif (PLR) et le défi de fluide rapide (100-250cc) ont un degré élevé de précision dans la prédiction de la réactivité du fluide.

Au cours de la dernière décennie, un certain nombre d'études ont utilisé les interactions cœur-poumon pendant la ventilation mécanique pour évaluer la réactivité des fluides ; en particulier la variation de pression du pouls (PPV) dérivée de l'analyse de la forme d'onde de la pression artérielle, la variation du volume d'éjection systolique (SVV) dérivée de l'analyse du contour du pouls (mesurée par le système de surveillance du débit cardiaque à dilution de lithium (LiDDCO) ou le système de surveillance continue du débit cardiaque à indice de pouls (PiCCO), et la variation de l'amplitude de la forme d'onde pléthysmographique de l'oxymètre de pouls se sont avérées hautement prédictives de la réactivité des fluides.

Cependant, les paramètres dynamiques ne sont pas fiables lors d'une activité respiratoire spontanée. Pour surmonter la précision limitée de ces paramètres hémodynamiques dans ce scénario clinique spécifique, une manœuvre d'élévation passive des jambes (PLR) a été suggérée comme prédicteur fiable de la réactivité des fluides pendant la respiration spontanée.

Le SVV peut être surveillé avec le système PiCCO nécessitant une thermodilution transpulmonaire. Il s'agit d'une procédure invasive nécessitant l'accès veineux et la flottaison du cathéter par le côté droit.

En conséquence, il existe des complications associées à la détection avec ce système, et certaines sont même mortelles. De plus, ce système nécessite un protocole élaboré pour les injections intermittentes dans la thermodilution du cathéter artériel pulmonaire.