Korelace mezi ultrazvukem vnitřní jugulární žíly a elektrickou kardiometrií

Kardiopulmonální bypass může způsobit změny ve fyziologii tekutin a schopnosti reagovat na tekutiny u pacientů charakterizovaných zvýšenou intersticiální tekutinou v důsledku sníženého srdečního výdeje a zánětlivých změn. Tento přesun tekutiny z intravaskulárního prostoru do intrsticiálního prostoru může kromě ztrát krve a tekutin během chirurgického zákroku vést k intravaskulární hypovolémii, která vyžaduje resuscitaci tekutinou.

Fluid management je jedním z nejdůležitějších způsobů léčby stabilizace hemodynamiky u pacientů během a po kardiochirurgickém výkonu. Hypovolemie může vést k nedostatečné orgánové perfuzi, zatímco přetížení tekutinami může vést k pooperačním komplikacím, jako je městnavé srdeční selhání nebo plicní edém. Kromě toho pacienti, kteří podstoupili kardiochirurgický výkon, mají určitý stupeň omráčení myokardu, a proto je třeba věnovat pozornost správě tekutin pacientů s omezenou srdeční rezervou.

Responzivita na tekutiny (FR) je obecně definována jako zvýšení tepového objemu (SV), srdečního výdeje (CO) nebo srdečního indexu (CI) o 10–15 % v reakci na objemovou expanzi a ukazuje na neskrytou hypovolémii nebo závislost na předběžném zatížení.

Metody pro hodnocení reakce na tekutiny byly vyvinuty ze statických a objemových parametrů, jako je centrální žilní tlak (CVP), okluzní tlak plicní arterie (PAOP), průměry dolní duté žíly (IVC) a horní duté žíly (SVC), konec pravé komory diastolický objem a koncový diastolický objem pravé komory, které nejsou schopny předvídat reakci tekutin na dynamické ukazatele, jako je kolísání pulzního tlaku (PPV), kolísání zdvihového objemu (SVV), Plethův index variability (PVI) a průtok krve aortou, který je založen na interakce srdce-plíce během mechanické ventilace, které mají mírný stupeň přesnosti.

Techniky založené buď na virtuální nebo skutečné výzvě tekutin, jako je pasivní zvedání ledu (PLR) a rychlá výzva tekutin (100-250 ccm), mají vysoký stupeň přesnosti při předpovídání reakce tekutin.

Během poslední dekády řada studií použila interakce srdce-plíce během mechanické ventilace k posouzení reakce na tekutiny; konkrétně variace pulzního tlaku (PPV) odvozená z analýzy tvaru vlny arteriálního krevního tlaku, variace zdvihového objemu (SVV) odvozená z analýzy pulzního obrysu (měřeno systémem monitorování srdečního výdeje s ředěním lithia (LiDDCO) nebo systémem nepřetržitého sledování srdečního výdeje podle indexu pulzu (PiCCO) a variace amplitudy pletysmografické vlny pulzního oxymetru se ukázaly jako vysoce prediktivní pro reakci na tekutiny.

Dynamické parametry jsou však při spontánní dechové aktivitě nespolehlivé. K překonání omezené přesnosti těchto hemodynamických parametrů v tomto specifickém klinickém scénáři byl navržen manévr pasivního zvedání nohou (PLR) jako spolehlivý prediktor reakce na tekutiny během spontánního dýchání.

SVV lze monitorovat systémem PiCCO vyžadujícím transpulmonální termodiluci. Jedná se o invazivní výkon vyžadující žilní přístup a balónkovou flotaci katétru pravou stranou.

V souladu s tím jsou s detekcí tímto systémem spojeny komplikace a některé jsou dokonce smrtelné. Kromě toho tento systém vyžaduje propracovaný protokol pro intermitentní injekce do katétru pulmonální artérie termodiluce.