Корреляция между УЗИ внутренней яремной вены и электрической кардиометрией

Сердечно-легочный шунт может вызвать изменения в физиологии жидкости и жидкостной реакции у пациентов, характеризующихся повышенным содержанием интерстициальной жидкости вследствие снижения сердечного выброса и воспалительных изменений. Этот переход жидкости из внутрисосудистого пространства в интерстициальное, в дополнение к потерям крови и жидкости во время хирургической процедуры, может привести к внутрисосудистой гиповолемии, требующей инфузионной терапии.

Инфузионная терапия является одним из наиболее важных методов стабилизации гемодинамики у пациентов во время и после операции на сердце. Гиповолемия может привести к неадекватной перфузии органов, тогда как перегрузка жидкостью может привести к послеоперационным осложнениям, таким как застойная сердечная недостаточность или отек легких. пациентов с ограниченным сердечным резервом.

Жидкостная реакция (FR) обычно определяется как увеличение ударного объема (SV), сердечного выброса (CO) или сердечного индекса (CI) на 10-15% в ответ на увеличение объема и указывает на несмаскированную гиповолемию или зависимость от преднагрузки.

Методы оценки жидкостной реакции были разработаны на основе статических и объемных параметров, таких как центральное венозное давление (ЦВД), давление окклюзии легочной артерии (ДАЛ), диаметры нижней полой вены (НПВ) и верхней полой вены (ВПВ), конечный диаметр правого желудочка. диастолический объем и конечно-диастолический объем правого желудочка, которые не могут предсказать реакцию жидкости на динамические показатели, такие как изменение пульсового давления (PPV), изменение ударного объема (SVV), индекс вариабельности Pleth (PVI) и аортальный кровоток, который основан на взаимодействия сердца и легких во время ИВЛ, которые имеют скромную степень точности.

Методы, основанные на виртуальном или реальном вызове жидкости, такие как пассивное поднятие светодиода (PLR) и быстрый вызов жидкости (100-250 см3), имеют высокую степень точности в прогнозировании реакции жидкости.

За последнее десятилетие в ряде исследований использовались взаимодействия сердца и легких во время искусственной вентиляции легких для оценки жидкостной реакции; в частности, изменение пульсового давления (PPV), полученное на основе анализа формы волны артериального давления, изменение ударного объема (SVV), полученное на основе анализа контура пульса (измеренное с помощью системы мониторинга сердечного выброса с разведением лития (LiDDCO) или системы непрерывного мониторинга сердечного выброса с пульсовым индексом (PiCCO), а изменение амплитуды плетизмографической волны пульсоксиметра, как было показано, в высокой степени предсказывает реакцию на инфузионную терапию.

Однако динамические параметры недостоверны при самостоятельном дыхании. Чтобы преодолеть ограниченную точность этих гемодинамических параметров в этом конкретном клиническом сценарии, маневр пассивного подъема ноги (PLR) был предложен как надежный предиктор жидкостной реакции во время спонтанного дыхания.

SVV можно контролировать с помощью системы PiCCO, требующей транспульмональной термодилюции. Это инвазивная процедура, требующая венозного доступа и баллонной флотации катетера через правую сторону.

Соответственно, есть осложнения, связанные с обнаружением с помощью этой системы, а некоторые даже со смертельным исходом. Кроме того, эта система требует тщательно продуманного протокола для прерывистых инъекций в катетер термодилюции легочной артерии.