Korelacja między ultrasonografią żyły szyjnej wewnętrznej a kardiometrią elektryczną

Bypass krążeniowo-oddechowy może powodować zmiany w fizjologii płynów i reaktywności płynów u pacjentów charakteryzujących się zwiększonym płynem śródmiąższowym w wyniku zmniejszenia pojemności minutowej serca i zmian zapalnych. To przesunięcie płynu z przestrzeni wewnątrznaczyniowej do przestrzeni śródmiąższowej, oprócz utraty krwi i płynów podczas zabiegu chirurgicznego, może skutkować hipowolemią wewnątrznaczyniową, która wymaga resuscytacji płynowej.

Płynoterapia jest jednym z najważniejszych sposobów stabilizacji hemodynamiki u pacjentów w trakcie i po operacji kardiochirurgicznej. Hipowolemia może prowadzić do niewystarczającej perfuzji narządów, podczas gdy przeciążenie płynami może prowadzić do powikłań pooperacyjnych, takich jak zastoinowa niewydolność serca lub obrzęk płuc. Oprócz pacjentów poddanych zabiegom kardiochirurgicznym występuje pewien stopień ogłuszenia mięśnia sercowego, dlatego należy zachować ostrożność w zakresie zarządzania płynami w pacjentów z ograniczoną rezerwą sercową.

Reakcja płynowa (FR) jest ogólnie definiowana jako wzrost o 10-15% objętości wyrzutowej (SV), pojemności minutowej serca (CO) lub wskaźnika sercowego (CI) w odpowiedzi na zwiększenie objętości i wskazuje na niemaskowaną hipowolemię lub zależność od obciążenia wstępnego.

Metody oceny reaktywności płynowej wyewoluowały z parametrów statycznych i objętościowych, takich jak ośrodkowe ciśnienie żylne (CVP), ciśnienie okluzji w tętnicy płucnej (PAOP), średnica żyły głównej dolnej (IVC) i żyły głównej górnej (SVC), średnica końcowo- objętości rozkurczowej i objętości końcoworozkurczowej prawej komory, które nie są w stanie przewidzieć odpowiedzi płynu na wskaźniki dynamiczne, takie jak zmienność ciśnienia tętna (PPV), zmienność objętości wyrzutowej (SVV), wskaźnik zmienności Pletha (PVI) i przepływ krwi w aorcie, który jest oparty na interakcje serce-płuco podczas wentylacji mechanicznej, które charakteryzują się umiarkowanym stopniem dokładności.

Techniki oparte na wirtualnym lub rzeczywistym wyzwaniu płynowym, takie jak pasywne podnoszenie ledowe (PLR) i szybki prowokator płynowy (100-250 cm3), charakteryzują się wysokim stopniem dokładności w przewidywaniu reakcji na płyn.

W ciągu ostatniej dekady w wielu badaniach wykorzystano interakcje serce-płuca podczas wentylacji mechanicznej w celu oceny reakcji na płyny; w szczególności zmienność ciśnienia tętna (PPV) uzyskana z analizy kształtu fali tętniczego ciśnienia krwi, zmienność objętości wyrzutowej (SVV) uzyskana z analizy konturu tętna (mierzona za pomocą systemu monitorowania rzutu serca rozcieńczonego litem (LiDDCO) lub systemu ciągłego monitorowania rzutu serca indeksu tętna (PiCCO) oraz zmienność amplitudy fali pletyzmograficznej pulsoksymtera okazały się wysoce predykcyjne dla odpowiedzi płynowej.

Jednak parametry dynamiczne są niewiarygodne podczas spontanicznej aktywności oddechowej. Aby przezwyciężyć ograniczoną dokładność tych parametrów hemodynamicznych w tym konkretnym scenariuszu klinicznym, zasugerowano, że manewr biernego unoszenia nóg (PLR) jest wiarygodnym predyktorem odpowiedzi płynowej podczas oddychania spontanicznego.

SVV można monitorować za pomocą systemu PiCCO wymagającego termodylucji przezpłucnej. Jest to procedura inwazyjna, wymagająca dostępu żylnego i flotacji balonem cewnika przez prawą stronę.

W związku z tym istnieją komplikacje związane z wykrywaniem za pomocą tego systemu, a niektóre są nawet śmiertelne. Ponadto system ten wymaga skomplikowanego protokołu przerywanych wstrzyknięć do termodylucji cewnika w tętnicy płucnej.