Korrelation mellem intern halsvene-ultralyd og elektrisk kardiometri

Kardiopulmonal bypass kan forårsage ændringer i væskefysiologi og væskerespons hos patienter karakteriseret ved øget interstitiel væske som en konsekvens af nedsat hjertevolumen og inflammatoriske ændringer. Denne flytning af væske fra det intravaskulære rum til det intrtstitielle rum kan ud over blod- og væsketab under den kirurgiske procedure resultere i en intravaskulær hypovolæmi, der kræver væskegenoplivning.

Væskebehandling er en af ​​de vigtigste behandlinger til stabilisering af hæmodynamikken hos patienter under og efter hjertekirurgi. Hypovolæmi kan føre til utilstrækkelig organperfusion, hvorimod væskeoverbelastning kan føre til postoperative komplikationer såsom kongestiv hjertesvigt eller lungeødem. Ud over at patienter, der har gennemgået hjerteoperationer, har en vis grad af myokardiebedøvelse, og der bør derfor tages forsigtighed med hensyn til væskebehandling i patienter med begrænset hjertereserve.

Væskerespons (FR) er generelt defineret som en stigning på 10-15 % i slagvolumen (SV), cardiac output (CO) eller cardiac index (CI) som svar på volumenudvidelse og indikerer umaskeret hypovolæmi eller preload-afhængighed.

Metoderne til vurdering af væskerespons er blevet udviklet fra statiske parametre og volumenparametre såsom centralt venetryk (CVP), pulmonal arterieokklusionstryk (PAOP), inferior vena cava (IVC) og superior vena cava (SVC) diametre, højre ventrikulære ende- diastolisk volumen og højre ventrikulær end-diastolisk volumen, som ikke er i stand til at forudsige væskereaktion på dynamiske indekser såsom pulstryksvariation (PPV), slagvolumenvariation (SVV), Pleth variabilitetsindeks (PVI) og aortablodstrøm, som er baseret på hjerte-lunge-interaktioner under mekanisk ventilation, som har en beskeden grad af nøjagtighed.

Teknikker, der er baseret på enten en virtuel eller reel væskeudfordring, såsom passiv led hævning (PLR) og hurtig væskeudfordring (100-250cc) har en høj grad af nøjagtighed i at forudsige væskerespons.

I løbet af det sidste årti har en række undersøgelser brugt hjerte-lunge-interaktioner under mekanisk ventilation til at vurdere væskerespons; specifikt pulstryksvariation (PPV) afledt af analyse af den arterielle blodtryksbølgeform, slagvolumenvariation (SVV) afledt af pulskonturanalyse (målt ved lithiumfortyndings-cardiac output monitoring system (LiDDCO) eller pulsindeks kontinuerligt cardiac output monitoring system (PiCCO), og variationen af ​​amplituden af ​​den pulsoximter plethysmografiske bølgeform har vist sig at være yderst prædiktiv for væskereaktivitet.

Dynamiske parametre er dog upålidelige under spontan vejrtrækningsaktivitet. For at overvinde den begrænsede nøjagtighed af disse hæmodynamiske parametre i dette specifikke kliniske scenarie, er en passiv benhævningsmanøvre (PLR) blevet foreslået som en pålidelig forudsigelse af væskerespons under spontan vejrtrækning.

SVV kan overvåges med PiCCO-systemet, der kræver transpulmonal termofortynding, Det er en invasiv procedure, der kræver venøs adgang og ballonflotation af kateteret gennem højre side.

Følgelig er der komplikationer forbundet med detektion med dette system, og nogle er endda dødelige. Desuden kræver dette system en udførlig protokol for intermitterende injektioner i termofortynding af lungearteriekateter.