Correlatie tussen interne halsader echografie en elektrische cardiometrie

Cardiopulmonale bypass kan veranderingen in vloeistoffysiologie en vloeistofrespons veroorzaken bij patiënten die gekenmerkt worden door een verhoogde interstitiële vloeistof als gevolg van een verminderde cardiale output en inflammatoire veranderingen. Deze verschuiving van vloeistof van de intravasculaire ruimte naar de interstitiële ruimte kan, naast bloed- en vloeistofverlies tijdens de chirurgische ingreep, resulteren in een intravasculaire hypovolemie die vloeistofreanimatie vereist.

Vloeistofmanagement is een van de belangrijkste behandelingen voor het stabiliseren van de hemodynamica bij patiënten tijdens en na hartchirurgie. Hypovolemie kan leiden tot onvoldoende orgaanperfusie, terwijl vochtophoping kan leiden tot postoperatieve complicaties zoals congestief hartfalen of longoedeem. Bovendien hebben patiënten die een hartoperatie hebben ondergaan een zekere mate van myocardiale bedwelming en daarom is voorzichtigheid geboden met betrekking tot de vochthuishouding bij patiënten met een beperkte cardiale reserve.

Vloeistofresponsiviteit (FR) wordt over het algemeen gedefinieerd als een toename van 10-15% van het slagvolume (SV), cardiale output (CO) of cardiale index (CI) als reactie op volume-uitbreiding en duidt op niet-gemaskeerde hypovolemie of afhankelijkheid van preload.

De methoden voor het beoordelen van de vloeistofrespons zijn ontwikkeld op basis van statische en volumeparameters zoals centrale veneuze druk (CVP), pulmonale arterie-occlusiedruk (PAOP), vena cava inferior (IVC) en vena cava superior (SVC) diameters, rechterventrikeluiteinde- diastolisch volume en rechterventrikel-einddiastolisch volume, die niet in staat zijn de vloeistofrespons op dynamische indices te voorspellen, zoals pulsdrukvariatie (PPV), slagvolumevariatie (SVV), Pleth-variabiliteitsindex (PVI) en aortabloedstroom die is gebaseerd op hart-longinteracties tijdens mechanische beademing, die een bescheiden mate van nauwkeurigheid hebben.

Technieken die zijn gebaseerd op een virtuele of echte vloeistofuitdaging, zoals passieve geleide verhoging (PLR) en snelle vloeistofuitdaging (100-250cc) hebben een hoge mate van nauwkeurigheid bij het voorspellen van de vloeistofrespons.

In de afgelopen tien jaar hebben een aantal onderzoeken hart-longinteracties tijdens mechanische beademing gebruikt om de reactie op vloeistof te beoordelen; specifiek pulsdrukvariatie (PPV) afgeleid van analyse van de arteriële bloeddrukgolfvorm, slagvolumevariatie (SVV) afgeleid van pulscontouranalyse (gemeten door lithiumverdunning cardiaal outputbewakingssysteem (LiDDCO) of pulsindex continu hartminuutvolumebewakingssysteem (PiCCO) en de variatie van de amplitude van de plethysmografische golfvorm van de pulsoximter blijken zeer voorspellend te zijn voor de reactie op de vloeistof.

Dynamische parameters zijn echter onbetrouwbaar tijdens spontane ademhalingsactiviteit. Om de beperkte nauwkeurigheid van deze hemodynamische parameters in dit specifieke klinische scenario te ondervangen, is gesuggereerd dat een passieve leg raise (PLR)-manoeuvre een betrouwbare voorspeller is van de vloeistofrespons tijdens spontane ademhaling.

SVV kan worden gecontroleerd met het PiCCO-systeem dat transpulmonale thermodilutie vereist. Het is een invasieve procedure die veneuze toegang en ballonflotatie van de katheter via de rechterkant vereist.

Dienovereenkomstig zijn er complicaties verbonden aan detectie met dit systeem, en sommige zijn zelfs fataal. Bovendien vereist dit systeem een ​​uitgebreid protocol voor intermitterende injecties in de thermodilutie van de longslagaderkatheter.