Korrelaatio sisäisen kaulalaskimon ultraäänen ja sähköisen kardiometrian välillä

Kardiopulmonaalinen ohitus voi aiheuttaa muutoksia nesteen fysiologiassa ja nestevasteeseen potilailla, joille on ominaista lisääntynyt interstitiaalinen neste sydämen minuuttitilavuuden ja tulehdusmuutosten seurauksena. Tämä nesteen siirtyminen suonensisäisestä tilasta intrastitiaaliseen tilaan, veren- ja nestehäviöiden lisäksi kirurgisen toimenpiteen aikana, voi johtaa intravaskulaariseen hypovolemiaan, joka vaatii nesteelvytystä.

Nesteenhallinta on yksi tärkeimmistä hoidoista hemodynamiikan stabiloimiseksi potilailla sydänleikkauksen aikana ja sen jälkeen. Hypovolemia voi johtaa riittämättömään elinten perfuusioon, kun taas nesteen ylikuormitus voi johtaa leikkauksen jälkeisiin komplikaatioihin, kuten kongestiiviseen sydämen vajaatoimintaan tai keuhkoödeemaan. Lisäksi sydänleikkauksen saaneiden potilaiden sydän on jossain määrin tyrmistynyt, ja siksi nesteenhallinnassa on noudatettava varovaisuutta potilaille, joilla on rajoitettu sydämen varaus.

Nesteherkkyys (FR) määritellään yleensä 10-15 %:n kasvuksi aivohalvaustilavuudessa (SV), sydämen minuuttitilavuudessa (CO) tai sydämen indeksissä (CI) vasteena tilavuuden kasvulle, ja se osoittaa peittämätöntä hypovolemiaa tai esikuormitusriippuvuutta.

Nesteherkkyyden arviointimenetelmät on kehitetty staattisista ja tilavuusparametreista, kuten keskuslaskimopaineesta (CVP), keuhkovaltimon okkluusiopaineesta (PAOP), onttolaskimon (IVC) ja yläonttolaskimon (SVC) halkaisijasta, oikean kammion pääte- diastolinen tilavuus ja oikean kammion loppudiastolinen tilavuus, jotka eivät pysty ennustamaan nesteen vastetta dynaamisille indekseille, kuten pulssin paineen vaihtelulle (PPV), aivohalvauksen tilavuuden vaihtelulle (SVV), Pleth-vaihteluindeksille (PVI) ja aortan verenvirtaukselle, joka perustuu sydämen ja keuhkon vuorovaikutuksia mekaanisen ventilaation aikana, joiden tarkkuus on vaatimaton.

Tekniikoilla, jotka perustuvat joko virtuaaliseen tai todelliseen nestehaasteeseen, kuten passiivinen led-nosto (PLR) ja nopea nestehaaste (100-250cc), on suuri tarkkuus ennustaa nesteen reagointikykyä.

Viimeisen vuosikymmenen aikana useat tutkimukset ovat käyttäneet sydämen ja keuhkon välisiä vuorovaikutuksia mekaanisen ventilaation aikana nestevasteen arvioimiseksi; erityisesti pulssin paineen vaihtelu (PPV), joka on johdettu valtimoverenpaineen aaltomuodon analyysistä, aivohalvauksen tilavuuden vaihtelu (SVV), joka on johdettu pulssin muoto-analyysistä (mitattu litiumlaimennussydämen minuuttitilavuuden seurantajärjestelmällä (LiDDCO) tai pulssiindeksin jatkuvalla sydämen minuuttimäärän seurantajärjestelmällä (PiCCO) ja pulssioksimteripletysmografisen aaltomuodon amplitudin vaihtelun on osoitettu ennustavan hyvin nesteen reagointikykyä.

Dynaamiset parametrit ovat kuitenkin epäluotettavia spontaanin hengitystoiminnan aikana. Näiden hemodynaamisten parametrien rajallisen tarkkuuden voittamiseksi tässä erityisessä kliinisessä skenaariossa passiivisen jalkojen nostamisen (PLR) on ehdotettu luotettavaksi ennustajaksi nestevasteeseen spontaanin hengityksen aikana.

SVV:tä voidaan tarkkailla PiCCO-järjestelmällä, joka vaatii transpulmonaarista lämpölaimennusta. Se on invasiivinen toimenpide, joka vaatii pääsyn laskimoon ja katetrin ilmapallokellusta oikean puolen kautta.

Näin ollen tämän järjestelmän havaitsemiseen liittyy komplikaatioita, ja jotkut ovat jopa kohtalokkaita. Lisäksi tämä järjestelmä vaatii monimutkaisen protokollan ajoittaisia ​​injektioita varten keuhkovaltimon katetrin lämpölaimennukseen.