Correlazione tra ultrasuoni della vena giugulare interna e cardiometria elettrica

Il bypass cardiopolmonare può produrre cambiamenti nella fisiologia dei fluidi e nella risposta ai fluidi in pazienti caratterizzati da un aumento del fluido interstiziale come conseguenza della diminuzione della gittata cardiaca e dei cambiamenti infiammatori. Questo spostamento di fluidi dallo spazio intravascolare allo spazio interstiziale, oltre alle perdite di sangue e fluidi durante la procedura chirurgica, può provocare un'ipovolemia intravascolare che richiede la rianimazione con fluidi.

La gestione dei fluidi è uno dei trattamenti più importanti per stabilizzare l'emodinamica nei pazienti durante e dopo la cardiochirurgia. L'ipovolemia può portare a una perfusione inadeguata degli organi, mentre il sovraccarico di liquidi può portare a complicanze postoperatorie come insufficienza cardiaca congestizia o edema polmonare. pazienti con riserva cardiaca limitata.

La risposta ai fluidi (FR) è generalmente definita come un aumento del 10-15% della gittata sistolica (SV), della gittata cardiaca (CO) o dell'indice cardiaco (CI) in risposta all'espansione del volume e indica ipovolemia non mascherata o dipendenza dal precarico.

I metodi per valutare la risposta ai fluidi sono stati evoluti da parametri statici e di volume come la pressione venosa centrale (CVP), la pressione di occlusione dell'arteria polmonare (PAOP), i diametri della vena cava inferiore (IVC) e della vena cava superiore (SVC), l'estremità ventricolare destra volume diastolico e volume telediastolico del ventricolo destro, che non sono in grado di prevedere la risposta dei fluidi a indici dinamici come la variazione della pressione del polso (PPV), la variazione del volume sistolico (SVV), l'indice di variabilità pletismografica (PVI) e il flusso sanguigno aortico che si basa su interazioni cuore-polmoni durante la ventilazione meccanica, che hanno un grado di accuratezza modesto.

Le tecniche basate su una sfida fluida virtuale o reale come il passivo led raise (PLR) e la sfida fluida rapida (100-250 cc) hanno un alto grado di accuratezza nella previsione della reattività fluida.

Nell'ultimo decennio, numerosi studi hanno utilizzato le interazioni cuore-polmoni durante la ventilazione meccanica per valutare la risposta ai fluidi; in particolare la variazione della pressione del polso (PPV) derivata dall'analisi della forma d'onda della pressione arteriosa, la variazione della gittata sistolica (SVV) derivata dall'analisi del contorno del polso (misurata dal sistema di monitoraggio della gittata cardiaca con diluizione del litio (LiDDCO) o dal sistema di monitoraggio continuo della gittata cardiaca dell'indice del polso (PiCCO) e la variazione dell'ampiezza della forma d'onda pletismografica del pulsossimetro si sono dimostrati altamente predittivi della reattività ai fluidi.

Tuttavia, i parametri dinamici non sono affidabili durante l'attività respiratoria spontanea. Per superare la limitata accuratezza di questi parametri emodinamici in questo specifico scenario clinico, è stato suggerito che una manovra di sollevamento passivo della gamba (PLR) sia un predittore affidabile della reattività fluida durante la respirazione spontanea.

L'SVV può essere monitorato con il sistema PiCCO che richiede la termodiluizione transpolmonare, è una procedura invasiva che richiede l'accesso venoso e il galleggiamento del palloncino del catetere attraverso il lato destro.

Di conseguenza, ci sono complicazioni associate al rilevamento con questo sistema e alcune sono addirittura fatali. Inoltre, questo sistema richiede un protocollo elaborato per iniezioni intermittenti nella termodiluizione del catetere dell'arteria polmonare.