Korrelasjon mellom intern jugularvene-ultralyd og elektrisk kardiometri

Kardiopulmonal bypass kan gi endringer i væskefysiologi og væskerespons hos pasienter preget av økt interstitiell væske som en konsekvens av redusert hjertevolum og inflammatoriske endringer. Denne flyten av væske fra intravaskulært rom til intravaskulært rom, i tillegg til blod- og væsketap under den kirurgiske prosedyren kan resultere i en intravaskulær hypovolemi som krever væskegjenoppliving.

Væskebehandling er en av de viktigste behandlingene for å stabilisere hemodynamikk hos pasienter under og etter hjertekirurgi. Hypovolemi kan føre til utilstrekkelig organperfusjon, mens væskeoverbelastning kan føre til postoperative komplikasjoner som kongestiv hjertesvikt eller lungeødem. I tillegg til at pasienter som har gjennomgått hjertekirurgi har en viss grad av myokardbedøvelse, og derfor bør det tas forsiktighet når det gjelder væskebehandling i pasienter med begrenset hjertereserve.

Væskerespons (FR) er generelt definert som en økning på 10-15 % i slagvolum (SV), hjertevolum (CO) eller hjerteindeks (CI) som respons på volumutvidelse og indikerer umaskert hypovolemi eller preload-avhengighet.

Metodene for å vurdere væskerespons er utviklet fra statiske og volumparametere som sentralt venetrykk (CVP), pulmonal arterieokklusjonstrykk (PAOP), inferior vena cava (IVC) og superior vena cava (SVC) diametre, høyre ventrikulær ende- diastolisk volum og høyre ventrikkel ende-diastolisk volum, som ikke er i stand til å forutsi væskerespons til dynamiske indekser som pulstrykkvariasjon (PPV), slagvolumvariasjon (SVV), Pleth variabilitetsindeks (PVI) og aortablodstrøm som er basert på hjerte-lunge-interaksjoner under mekanisk ventilasjon, som har en beskjeden grad av nøyaktighet.

Teknikker basert på enten en virtuell eller reell væskeutfordring, som passiv LED-heving (PLR) og rask væskeutfordring (100-250cc) har en høy grad av nøyaktighet når det gjelder å forutsi væskerespons.

I løpet av det siste tiåret har en rekke studier brukt hjerte-lunge-interaksjoner under mekanisk ventilasjon for å vurdere væskerespons; spesifikt pulstrykkvariasjon (PPV) avledet fra analyse av arteriell blodtrykksbølgeform, slagvolumvariasjon (SVV) avledet fra puls-konturanalyse (målt med litiumfortynning overvåkingssystem for hjerteeffekt (LiDDCO) eller pulsindeks kontinuerlig hjertevolumovervåkingssystem (PiCCO), og variasjonen av amplituden til pulsoksimter pletysmografiske bølgeform har vist seg å være svært prediktiv for væskerespons.

Imidlertid er dynamiske parametere upålitelige under spontan pusteaktivitet. For å overvinne den begrensede nøyaktigheten til disse hemodynamiske parameterne i dette spesifikke kliniske scenariet, har en passiv benhevingsmanøver (PLR) blitt foreslått å være en pålitelig prediktor for væskerespons under spontan pusting.

SVV kan overvåkes med PiCCO-systemet som krever transpulmonal termodilusjon. Det er en invasiv prosedyre som krever venøs tilgang og ballongflotasjon av kateteret gjennom høyre side.

Følgelig er det komplikasjoner forbundet med deteksjon med dette systemet, og noen er til og med dødelige. Videre krever dette systemet en forseggjort protokoll for intermitterende injeksjoner i termofortynning av lungearteriekateter.