Correlación entre la ecografía de la vena yugular interna y la cardiometría eléctrica

El bypass cardiopulmonar puede producir cambios en la fisiología de los líquidos y en la respuesta a los mismos en pacientes que se caracterizan por un aumento del líquido intersticial como consecuencia de una disminución del gasto cardíaco y cambios inflamatorios. Este desplazamiento de líquido del espacio intravascular al espacio intersticial, además de las pérdidas de sangre y líquido durante el procedimiento quirúrgico, puede dar lugar a una hipovolemia intravascular que requiere reanimación con líquidos.

El manejo de fluidos es uno de los tratamientos más importantes para estabilizar la hemodinámica en pacientes durante y después de la cirugía cardíaca. La hipovolemia puede dar lugar a una perfusión inadecuada de los órganos, mientras que la sobrecarga de líquidos puede dar lugar a complicaciones posoperatorias, como insuficiencia cardíaca congestiva o edema pulmonar. pacientes con reserva cardiaca limitada.

La respuesta a líquidos (FR) generalmente se define como un aumento del 10-15% en el volumen sistólico (SV), gasto cardíaco (CO) o índice cardíaco (IC) en respuesta a la expansión de volumen e indica hipovolemia no enmascarada o dependencia de precarga.

Los métodos para evaluar la respuesta a los líquidos han evolucionado a partir de parámetros estáticos y de volumen, como la presión venosa central (PVC), la presión de oclusión de la arteria pulmonar (PAOP), los diámetros de la vena cava inferior (IVC) y la vena cava superior (SVC), el diámetro del extremo del ventrículo derecho. el volumen diastólico y el volumen telediastólico del ventrículo derecho, que no pueden predecir la respuesta de los fluidos a índices dinámicos como la variación de la presión del pulso (PPV), la variación del volumen sistólico (SVV), el índice de variabilidad pletismográfica (PVI) y el flujo sanguíneo aórtico que se basa en interacciones corazón-pulmón durante la ventilación mecánica, que tienen un grado modesto de precisión.

Las técnicas basadas en un desafío de fluidos virtual o real, como el aumento pasivo de fluidos (PLR) y el desafío rápido de fluidos (100-250 cc), tienen un alto grado de precisión en la predicción de la capacidad de respuesta de los fluidos.

Durante la última década, varios estudios han utilizado las interacciones corazón-pulmón durante la ventilación mecánica para evaluar la respuesta a los líquidos; específicamente la variación de la presión del pulso (PPV) derivada del análisis de la forma de onda de la presión sanguínea arterial, la variación del volumen sistólico (SVV) derivada del análisis del contorno del pulso (medido por el sistema de monitoreo del gasto cardíaco por dilución de litio (LiDDCO) o el sistema de monitoreo continuo del gasto cardíaco por índice de pulso (PiCCO), y la variación de la amplitud de la forma de onda pletismográfica del oxímetro de pulso ha demostrado ser altamente predictiva de la respuesta a los fluidos.

Sin embargo, los parámetros dinámicos no son fiables durante la actividad de respiración espontánea. Para superar la precisión limitada de estos parámetros hemodinámicos en este escenario clínico específico, se ha sugerido que la maniobra de elevación pasiva de la pierna (PLR) es un predictor fiable de la respuesta a los líquidos durante la respiración espontánea.

La SVV se puede monitorear con el sistema PiCCO que requiere termodilución transpulmonar, es un procedimiento invasivo que requiere el acceso venoso y la flotación con balón del catéter por el lado derecho.

En consecuencia, existen complicaciones asociadas con la detección con este sistema, y ​​algunas incluso son fatales. Además, este sistema requiere un protocolo elaborado para inyecciones intermitentes en la termodilución del catéter de la arteria pulmonar.