Correlação entre ultrassonografia da veia jugular interna e cardiometria elétrica

A circulação extracorpórea pode produzir alterações na fisiologia dos fluidos e na capacidade de resposta aos fluidos em pacientes caracterizados por aumento do líquido intersticial como consequência da diminuição do débito cardíaco e alterações inflamatórias. Esse deslocamento de líquido do espaço intravascular para o espaço intrsticial, além das perdas de sangue e líquidos durante o procedimento cirúrgico, pode resultar em hipovolemia intravascular que requer ressuscitação volêmica.

A gestão de fluidos é um dos tratamentos mais importantes para estabilizar a hemodinâmica em pacientes durante e após a cirurgia cardíaca. A hipovolemia pode levar à perfusão inadequada dos órgãos, enquanto a sobrecarga hídrica pode levar a complicações pós-operatórias, como insuficiência cardíaca congestiva ou edema pulmonar. pacientes com reserva cardíaca limitada.

A responsividade a fluidos (FR) é geralmente definida como um aumento de 10-15% no volume sistólico (SV), débito cardíaco (CO) ou índice cardíaco (IC) em resposta à expansão do volume e indica hipovolemia não mascarada ou dependência de pré-carga.

Os métodos para avaliar a responsividade a fluidos evoluíram de parâmetros estáticos e de volume, como pressão venosa central (PVC), pressão de oclusão da artéria pulmonar (PAOP), diâmetros das veias cava inferior (VCI) e cava superior (VCS), extremidades do ventrículo direito volume diastólico e volume diastólico final do ventrículo direito, que são incapazes de prever a capacidade de resposta de fluidos a índices dinâmicos, como variação de pressão de pulso (PPV), variação de volume sistólico (SVV), índice de variabilidade Pleth (PVI) e fluxo sanguíneo aórtico que é baseado em interações coração-pulmão durante a ventilação mecânica, que têm um grau modesto de precisão.

As técnicas baseadas em um desafio de fluido virtual ou real, como aumento de led passivo (PLR) e desafio de fluido rápido (100-250cc), têm um alto grau de precisão na previsão da capacidade de resposta do fluido.

Ao longo da última década, vários estudos usaram as interações coração-pulmão durante a ventilação mecânica para avaliar a capacidade de resposta a fluidos; especificamente variação do pressuer de pulso (PPV) derivada da análise da forma de onda da pressão arterial, variação do volume sistólico (SVV) derivada da análise do contorno do pulso (medida pelo sistema de monitoramento do débito cardíaco por diluição de lítio (LiDDCO) ou sistema de monitoramento contínuo do débito cardíaco por índice de pulso (PiCCO) e a variação da amplitude da forma de onda pletismográfica da oxímetro de pulso demonstraram ser altamente preditivas da capacidade de resposta a fluidos.

No entanto, os parâmetros dinâmicos não são confiáveis ​​durante a atividade respiratória espontânea. Para superar a precisão limitada desses parâmetros hemodinâmicos nesse cenário clínico específico, uma manobra passiva de elevação da perna (PLR) foi sugerida como um preditor confiável da responsividade a fluidos durante a respiração espontânea.

A SVV pode ser monitorada com o sistema PiCCO requerendo termodiluição transpulmonar, é um procedimento invasivo que requer o acesso venoso e a flutuação do balão do cateter pelo lado direito.

Consequentemente, existem complicações associadas à detecção com este sistema e algumas são até fatais. Além disso, esse sistema requer um protocolo elaborado para injeções intermitentes na termodiluição do cateter de artéria pulmonar.