低血圧患者における腎抵抗指数の評価

制御された低血圧は、収縮期血圧の 80 ～ 90 mmHg への低下、平均動脈圧 (MAP) の 50 ～ 65 mmHg への低下、またはベースライン MAP の 30% の低下として定義できます (1)。 失血を減らし、外科医に良好な視野を提供するために、整形外科、脳神経外科、耳鼻咽喉科の手術で頻繁に使用されています。 しかし、低血圧と血液量減少の組み合わせは、特に高齢者や低灌流感受性疾患の患者において、術後急性腎障害（AKI）を引き起こす可能性があります。 腎毒性薬を使用すると状況が悪化する可能性があります。

AKI患者では入院期間が長期化し、罹患率と死亡率が高まるため、AKIの早期発見が重要です。 周術期の AKI 診断は難しく、遅れることがよくあります。 さまざまな検査（シスタチン c、尿素、血清クレアチニン、クレアチニン クリアランスなど）はありますが、臨床現場で正確で使いやすい早期の AKI マーカーはまだありません。

AKI 分類で最も一般的に使用されるガイドラインは、2004-RIFLE (リスク、傷害、失敗、腎機能喪失、末期腎疾患)、2007-AKIN (急性腎障害ネットワーク)、および 2012-KDIGO (腎臓病の世界的転帰改善) です。 ）。 RIFLE および AKIN 基準の有効性に基づいて、臨床実践のための簡単な定義で AKI を診断するために、KDIGO ガイドラインが開発されました。

ドップラー超音波検査は、慢性腎臓病の評価に広く使用されています。 ドゥープラー由来の指数の 1 つである腎抵抗指数 (RRI) は、腎内 (弓状または葉間) 動脈を画像化し、カラードプラーを使用して最高収縮期血流速度と最低拡張末期血流速度を測定することによって計算されます。 一般に、RRI の正常値は 0.60 ± 0.01 (平均値±SD) であると考えられており、RRI の上限は 0.7 であるという一般的な意見があります (2)。 腎抵抗指数は、さまざまな腎疾患の診断と追跡調査（慢性腎同種移植片拒絶反応の評価、腎動脈狭窄の検出と管理、慢性鑑別診断）に長年使用されてきました（3）。 最近の研究では、RRI が AKIN の基準が形成される前の早期に術後 AKI を効果的に検出することが報告されています (4-5)。

この研究は、術中低血圧管理による術前および術後の腎抵抗指数の変動を評価し、術後に発症する可能性のある腎機能障害の早期発見における腎抵抗指数の有用性を研究することを目的としています。