Evaluering af renalt resistivt indeks hos patienter med kontrolleret hypotension

Kontrolleret hypotension kan defineres som en reduktion af det systoliske blodtryk til 80-90 mmHg, en reduktion af middelarterielt tryk (MAP) til 50-65 mmHg eller en 30 % reduktion af baseline MAP (1). Det anvendes ofte i ortopædi, neurokirurgi og øre-næse-hals-operationer for at reducere blodtab og give et godt synsfelt til kirurgen. Kombinationen af ​​hypotension med hypovolæmi kan dog resultere i postoperativ akut nyreskade (AKI), især hos ældre og hos patienter med hypoperfusionsfølsom sygdom. Situationen kan forværres med nefrotoksiske lægemidler.

Hos patienter med AKI forlænges indlæggelsestiden, og risikoen for morbiditet og dødelighed øges, så tidlig påvisning af AKI er signifikant. Perioperativ AKI-diagnose er vanskelig og ofte forsinket. Selvom der findes forskellige tests (cystatin-c, urinstof, serumkreatinin, kreatininclearance osv.), er der stadig ingen tidlig, præcis, letanvendelig AKI-markør i klinisk praksis.

De mest almindeligt anvendte retningslinjer for AKI-klassificering er 2004-RIFLE (Risiko, Skade, Svigt, Tab af nyrefunktion, Nyresygdom i slutstadiet), 2007-AKIN (Acute Kidney Injury Network) og 2012-KDIGO (Nyresygdom, der forbedrer globale resultater ). Baseret på validiteten af ​​RIFLE- og AKIN-kriterierne blev KDIGO-retningslinjen udviklet til at diagnosticere AKI med en ligetil definition for klinisk praksis.

Doppler ultralyd er meget udbredt til evaluering af kroniske nyresygdomme. Renalt resistivt indeks (RRI), et af de Doopler-afledte indekser, beregnes ved at afbilde den intrarenale (bueformede eller interlobare) arterie og måle den højeste systoliske og laveste end-diastoliske blodgennemstrømningshastighed ved hjælp af en farvet Doppler. Det er generelt accepteret, at den normale værdi af RRI er 0,60 ± 0,01 (middel±SD), og der er en generel opfattelse af, at den øvre grænse for RRI er 0,7 (2). Det renale resistive indeks er blevet brugt i årevis til at diagnosticere og følge op på forskellige nyresygdomme (evaluering af kronisk nyreallotransplantatafstødning, påvisning og håndtering af nyrearteriestenose og kronisk differentialdiagnose) (3). Nylige undersøgelser har rapporteret, at RRI effektivt detekterer postoperativ AKI i den tidlige periode, før kriterierne for AKIN dannes (4-5).

Denne undersøgelse har til formål at evaluere den præoperative og postoperative nyreresistive indeksvariation med intraoperativ kontrolleret hypotension og undersøge det renale resistive indekss anvendelighed til tidlig påvisning af nyredysfunktion, der kan udvikle sig efter operation.