A vese rezisztív indexének értékelése kontrollált hipotenzióban szenvedő betegeknél

A kontrollált hipotenzió a szisztolés vérnyomás 80-90 Hgmm-re, az átlagos artériás nyomás (MAP) 50-65 Hgmm-re, vagy a kiindulási MAP 30%-os csökkenéseként határozható meg (1). Gyakran alkalmazzák ortopédiai, idegsebészeti és fül-orr-gégészeti műtéteknél, hogy csökkentsék a vérveszteséget és jó látóteret biztosítsanak a sebésznek. A hipotenzió és a hypovolaemia kombinációja azonban posztoperatív akut vesekárosodást (AKI) okozhat, különösen időseknél és hypoperfúzióra érzékeny betegeknél. A helyzet súlyosbodhat nefrotoxikus gyógyszerekkel.

Az AKI-s betegeknél a kórházi tartózkodás időtartama meghosszabbodik, a morbiditás és mortalitás kockázata nő, így az AKI korai felismerése jelentős. A perioperatív AKI diagnózisa nehéz és gyakran késik. Bár léteznek különféle tesztek (cisztatin-c, urea, szérum kreatinin, kreatinin clearance stb.), a klinikai gyakorlatban még mindig nincs korai, pontos, könnyen használható AKI marker.

Az AKI besorolásához leggyakrabban használt irányelvek a 2004-RIFLE (Risk, Injury, Failure, Loss of vesefunkció, End stádiumú vesebetegség), 2007-AKIN (Acute Kidney Injury Network) és 2012-KDIGO (Kidney Disease Improving Global Outcomes ). A RIFLE és AKIN kritériumok érvényessége alapján a KDIGO irányelvet az AKI diagnosztizálására dolgozták ki, a klinikai gyakorlat számára egyértelmű definícióval.

A Doppler ultrahangvizsgálatot széles körben használják krónikus vesebetegségek értékelésére. A vese rezisztív indexét (RRI), a Doopler-eredetű indexek egyikét, az intrarenális (arcuatus vagy interlobar) artéria leképezésével és a legmagasabb szisztolés és legalacsonyabb végdiasztolés véráramlási sebesség mérésével, színes Doppler segítségével számítják ki. Általánosan elfogadott, hogy az RRI normálértéke 0,60 ± 0,01 (átlag ± SD), és általános az a vélemény, hogy az RRI felső határa 0,7 (2). A vese rezisztív indexet évek óta használják különféle vesebetegségek diagnosztizálására és nyomon követésére (krónikus vese allograft kilökődés értékelése, veseartéria szűkület kimutatása és kezelése, valamint krónikus differenciáldiagnózis) (3). A legújabb tanulmányok arról számoltak be, hogy az RRI hatékonyan észleli a posztoperatív AKI-t az AKIN kritériumainak kialakulása előtti korai időszakban (4-5).

A tanulmány célja, hogy értékelje a preoperatív és posztoperatív vese rezisztív index változását intraoperatív kontrollált hipotenzió esetén, és megvizsgálja a vese rezisztív index hasznosságát a műtét után kialakuló veseműködési zavar korai felismerésében.