Оценка почечного резистивного индекса у пациентов с контролируемой гипотензией

Контролируемая гипотензия может быть определена как снижение систолического артериального давления до 80–90 мм рт. ст., снижение среднего артериального давления (САД) до 50–65 мм рт. ст. или снижение исходного САД на 30 % (1). Он часто применяется в ортопедии, нейрохирургии и хирургии уха-горла-носа, чтобы уменьшить кровопотерю и обеспечить хирургу хороший обзор. Однако сочетание гипотензии с гиповолемией может привести к послеоперационному острому повреждению почек (ОПП), особенно у пожилых людей и у пациентов с заболеванием, чувствительным к гипоперфузии. Ситуация может ухудшиться при приеме нефротоксичных препаратов.

У пациентов с ОПП продолжительность пребывания в стационаре увеличивается, а риск заболеваемости и смертности увеличивается, поэтому важное значение имеет раннее выявление ОПП. Периоперационная диагностика ОПП затруднена и часто задерживается. Хотя существуют различные тесты (цистатин-с, мочевина, креатинин сыворотки, клиренс креатинина и др.), до сих пор нет раннего, точного, удобного в клинической практике маркера ОПП.

Наиболее часто используемыми рекомендациями по классификации ОПП являются 2004-RIFLE (Риск, травмы, недостаточность, потеря функции почек, терминальная стадия почечной недостаточности), 2007-AKIN (Сеть острых повреждений почек) и 2012-KDIGO (Глобальные результаты улучшения заболеваний почек). ). Основываясь на достоверности критериев RIFLE и AKIN, руководство KDIGO было разработано для диагностики ОПП с простым определением для клинической практики.

Ультразвуковая допплерография широко используется в оценке хронических заболеваний почек. Почечный резистивный индекс (RRI), один из индексов, полученных с помощью Дуплера, рассчитывается путем визуализации внутрипочечной (аркуатной или междолевой) артерии и измерения максимальной систолической и самой низкой конечно-диастолической скорости кровотока с использованием цветного допплера. Общепринято, что нормальное значение RRI составляет 0,60 ± 0,01 (среднее ± стандартное отклонение), и существует общее мнение, что верхний предел RRI составляет 0,7 (2). Почечный индекс резистивности используется в течение многих лет для диагностики и наблюдения за различными заболеваниями почек (оценка хронического отторжения почечного аллотрансплантата, выявление и лечение стеноза почечной артерии и хроническая дифференциальная диагностика) (3). Недавние исследования показали, что RRI эффективно выявляет послеоперационный ОПП в раннем периоде до формирования критериев AKIN (4-5).

Это исследование направлено на оценку предоперационной и послеоперационной изменчивости почечного резистивного индекса при интраоперационной контролируемой гипотензии и изучение полезности почечного резистивного индекса для раннего выявления почечной дисфункции, которая может развиться после операции.