Évaluation de l'indice de résistance rénale chez les patients présentant une hypotension contrôlée

L'hypotension contrôlée peut être définie comme une réduction de la pression artérielle systolique à 80-90 mmHg, une réduction de la pression artérielle moyenne (PAM) à 50-65 mmHg ou une réduction de 30 % de la PA initiale (1). Il est fréquemment appliqué en orthopédie, en neurochirurgie et en chirurgie oto-rhino-laryngologique pour réduire la perte de sang et fournir un bon champ de vision au chirurgien. Cependant, la combinaison de l'hypotension avec l'hypovolémie peut entraîner une insuffisance rénale aiguë (IRA) postopératoire, en particulier chez les personnes âgées et chez les patients atteints d'une maladie sensible à l'hypoperfusion. La situation peut empirer avec les médicaments néphrotoxiques.

Chez les patients atteints d'IRA, la durée d'hospitalisation est prolongée et le risque de morbidité et de mortalité augmente, de sorte qu'une détection précoce de l'IRA est importante. Le diagnostic périopératoire d'IRA est difficile et souvent retardé. Bien qu'il existe différents tests (cystatine-c, urée, créatinine sérique, clairance de la créatinine, etc.), il n'existe toujours pas de marqueur AKI précoce, précis et simple d'utilisation en pratique clinique.

Les lignes directrices les plus couramment utilisées pour la classification de l'IRA sont 2004-RIFLE (Risk, Injury, Failure, Loss of rein function, End stage renal disease), 2007-AKIN (Acute Kidney Injury Network) et 2012-KDIGO (Kidney Disease Improving Global Outcomes ). Sur la base de la validité des critères RIFLE et AKIN, la ligne directrice KDIGO a été développée pour diagnostiquer l'IRA avec une définition simple pour la pratique clinique.

L'échographie Doppler est largement utilisée dans l'évaluation des maladies rénales chroniques. L'indice de résistance rénale (IRR), l'un des indices dérivés de Doopler, est calculé en imageant l'artère intrarénale (arquée ou interlobaire) et en mesurant la vitesse systolique la plus élevée et la plus faible du flux sanguin télédiastolique à l'aide d'un Doppler coloré. Il est généralement admis que la valeur normale du RRI est de 0,60 ± 0,01 (moyenne ± SD), et il existe une opinion générale que la limite supérieure du RRI est de 0,7 (2). L'indice de résistance rénale est utilisé depuis des années pour le diagnostic et le suivi de diverses maladies rénales (évaluation du rejet chronique d'allogreffe rénale, détection et prise en charge de la sténose de l'artère rénale et diagnostic différentiel chronique) (3). Des études récentes ont rapporté que la RRI détecte efficacement l'IRA postopératoire dans la période précoce précédant la formation des critères de l'AKIN (4-5).

Cette étude vise à évaluer la variation préopératoire et postopératoire de l'indice de résistance rénale avec hypotension contrôlée peropératoire et à rechercher l'utilité de l'indice de résistance rénale dans la détection précoce d'un dysfonctionnement rénal pouvant se développer après la chirurgie.