Evaluering av nyreresistiv indeks hos pasienter med kontrollert hypotensjon

Kontrollert hypotensjon kan defineres som en reduksjon av det systoliske blodtrykket til 80-90 mmHg, en reduksjon av gjennomsnittlig arterielt trykk (MAP) til 50-65 mmHg, eller en 30 % reduksjon av baseline MAP (1). Det brukes ofte i ortopedi, nevrokirurgi og øre-nese-hals-operasjoner for å redusere blodtap og gi et godt synsfelt til kirurgen. Imidlertid kan kombinasjonen av hypotensjon med hypovolemi resultere i postoperativ akutt nyreskade (AKI), spesielt hos eldre og hos pasienter med hypoperfusjonssensitiv sykdom. Situasjonen kan forverres med nefrotoksiske legemidler.

Hos pasienter med AKI er lengden på sykehusoppholdet forlenget, og risikoen for sykelighet og dødelighet øker, så tidlig oppdagelse av AKI er betydelig. Perioperativ AKI-diagnose er vanskelig og ofte forsinket. Selv om det finnes ulike tester (cystatin-c, urea, serumkreatinin, kreatininclearance, etc.), er det fortsatt ingen tidlig, nøyaktig, brukervennlig AKI-markør i klinisk praksis.

De mest brukte retningslinjene for AKI-klassifisering er 2004-RIFLE (Risiko, skade, svikt, tap av nyrefunksjon, nyresykdom i sluttstadiet), 2007-AKIN (Acute Kidney Injury Network) og 2012-KDIGO (Nyresykdom som forbedrer globale resultater ). Basert på validiteten til RIFLE- og AKIN-kriteriene, ble KDIGO-retningslinjen utviklet for å diagnostisere AKI med en enkel definisjon for klinisk praksis.

Doppler ultralyd er mye brukt i evalueringen av kroniske nyresykdommer. Renal resistiv indeks (RRI), en av de Doopler-avledede indeksene, beregnes ved å avbilde den intrarenale (bueformede eller interlobar) arterien og måle den høyeste systoliske og laveste end-diastoliske blodstrømhastigheten ved hjelp av en farget doppler. Det er generelt akseptert at normalverdien av RRI er 0,60 ± 0,01 (gjennomsnitt±SD), og det er en generell oppfatning at øvre grense for RRI er 0,7 (2). Den nyreresistive indeksen har vært brukt i årevis for å diagnostisere og følge opp ulike nyresykdommer (evaluering av kronisk nyreallograftavstøtning, påvisning og behandling av nyrearteriestenose og kronisk differensialdiagnose) (3). Nyere studier har rapportert at RRI effektivt oppdager postoperativ AKI i den tidlige perioden før kriteriene for AKIN dannes (4-5).

Denne studien tar sikte på å evaluere preoperativ og postoperativ nyreresistiv indeksvariasjon med intraoperativ kontrollert hypotensjon og forske på den renale resistive indeksens nytte i tidlig påvisning av nyredysfunksjon som kan utvikle seg etter kirurgi.