Hodnocení renálního odporového indexu u pacientů s kontrolovanou hypotenzí

Řízenou hypotenzi lze definovat jako snížení systolického krevního tlaku na 80–90 mmHg, snížení středního arteriálního tlaku (MAP) na 50–65 mmHg nebo 30% snížení výchozí hodnoty MAP (1). Často se používá v ortopedii, neurochirurgii a ušních, nosních a krčních operacích ke snížení krevních ztrát a poskytnutí dobrého zorného pole pro chirurga. Kombinace hypotenze s hypovolémií však může vést k pooperačnímu akutnímu poškození ledvin (AKI), zejména u starších osob a u pacientů s onemocněním citlivým na hypoperfuzi. Situace se může zhoršit u nefrotoxických léků.

U pacientů s AKI se prodlužuje doba hospitalizace, zvyšuje se riziko morbidity a mortality, proto je včasný záchyt AKI významný. Peroperační diagnostika AKI je obtížná a často opožděná. Přestože existují různé testy (cystatin-c, urea, sérový kreatinin, clearance kreatininu atd.), stále neexistuje časný, přesný, v klinické praxi snadno použitelný AKI marker.

Nejčastěji používané pokyny pro klasifikaci AKI jsou 2004-RIFLE (riziko, zranění, selhání, ztráta funkce ledvin, onemocnění ledvin v konečném stádiu), 2007-AKIN (síť pro akutní poškození ledvin) a 2012-KDIGO (globální výsledky zlepšující onemocnění ledvin ). Na základě platnosti kritérií RIFLE a AKIN byla vyvinuta směrnice KDIGO pro diagnostiku AKI s přímou definicí pro klinickou praxi.

Dopplerovská ultrasonografie je široce používána při hodnocení chronických onemocnění ledvin. Renální odporový index (RRI), jeden z Dooplerových indexů, se vypočítá zobrazením intrarenální (obloukové nebo interlobární) tepny a měřením nejvyšší systolické a nejnižší end-diastolické rychlosti průtoku krve pomocí barevného Dopplera. Všeobecně se uznává, že normální hodnota RRI je 0,60 ± 0,01 (průměr ± SD) a obecně panuje názor, že horní hranice RRI je 0,7 (2). Renální odporový index se po léta používá k diagnostice a sledování různých onemocnění ledvin (hodnocení chronické rejekce renálního aloštěpu, detekce a léčba stenózy renální arterie a chronická diferenciální diagnostika) (3). Nedávné studie uvádějí, že RRI účinně detekuje pooperační AKI v časném období před vytvořením kritérií pro AKIN [4-5].

Tato studie si klade za cíl zhodnotit předoperační a pooperační variaci indexu odporu ledvin s intraoperačně kontrolovanou hypotenzí a zkoumat užitečnost indexu odporu ledvin při časné detekci renální dysfunkce, která se může vyvinout po operaci.