Valutazione dell'indice resistivo renale in pazienti con ipotensione controllata

L'ipotensione controllata può essere definita come una riduzione della pressione arteriosa sistolica a 80-90 mmHg, una riduzione della pressione arteriosa media (MAP) a 50-65 mmHg o una riduzione del 30% della MAP basale (1). Viene spesso applicato in ortopedia, neurochirurgia e interventi chirurgici otorinolaringoiatrici per ridurre la perdita di sangue e fornire un buon campo visivo al chirurgo. Tuttavia, la combinazione di ipotensione e ipovolemia può provocare danno renale acuto postoperatorio (AKI), specialmente negli anziani e nei pazienti con malattia sensibile all'ipoperfusione. La situazione può peggiorare con farmaci nefrotossici.

Nei pazienti con AKI, la durata della degenza ospedaliera è prolungata e il rischio di morbilità e mortalità aumenta, quindi la diagnosi precoce di AKI è significativa. La diagnosi perioperatoria di AKI è difficile e spesso ritardata. Sebbene esistano vari test (cistatina-c, urea, creatinina sierica, clearance della creatinina, ecc.), nella pratica clinica non esiste ancora un marcatore AKI precoce, accurato e di facile utilizzo.

Le linee guida più comunemente utilizzate per la classificazione di AKI sono 2004-RIFLE (Risk, Injury, Failure, Loss of renal function, End stage renal disease), 2007-AKIN (Acute Kidney Injury Network) e 2012-KDIGO (Kidney Disease Improving Global Outcomes ). Sulla base della validità dei criteri RIFLE e AKIN, la linea guida KDIGO è stata sviluppata per diagnosticare l'AKI con una definizione semplice per la pratica clinica.

L'ecografia Doppler è ampiamente utilizzata nella valutazione delle malattie renali croniche. L'indice resistivo renale (RRI), uno degli indici derivati ​​da Doopler, viene calcolato mediante imaging dell'arteria intrarenale (arcuata o interlobare) e misurando la velocità del flusso sanguigno sistolico più alto e più basso telediastolico utilizzando un Doppler colorato. È generalmente accettato che il valore normale dell'RRI sia 0,60 ± 0,01 (media ± DS) e vi è un'opinione generale che il limite superiore dell'RRI sia 0,7 (2). L'indice resistivo renale è stato utilizzato per anni per diagnosticare e seguire diverse malattie renali (valutazione del rigetto cronico di allotrapianto renale, individuazione e gestione della stenosi dell'arteria renale e diagnosi differenziale cronica) (3). Studi recenti hanno riportato che la RRI rileva efficacemente l'AKI postoperatorio nel primo periodo prima che si formino i criteri per l'AKIN (4-5).

Questo studio mira a valutare la variazione dell'indice resistivo renale preoperatorio e postoperatorio con ipotensione controllata intraoperatoria e ricercare l'utilità dell'indice resistivo renale nella diagnosi precoce della disfunzione renale che può svilupparsi dopo l'intervento chirurgico.