Munuaisresistanssiindeksin arviointi potilailla, joilla on hallinnassa oleva hypotensio

Hallittu hypotensio voidaan määritellä systolisen verenpaineen laskuksi 80-90 mmHg:ksi, keskimääräisen valtimopaineen (MAP) laskuksi 50-65 mmHg:ksi tai 30 %:n laskuksi lähtötason MAP:ksi (1). Sitä käytetään usein ortopediassa, neurokirurgiassa ja korva-nenä-kurkkuleikkauksissa verenhukan vähentämiseksi ja hyvän näkökentän tarjoamiseksi kirurgille. Hypotension ja hypovolemian yhdistelmä voi kuitenkin aiheuttaa postoperatiivisen akuutin munuaisvaurion (AKI), erityisesti vanhuksilla ja potilailla, joilla on hypoperfuusioherkkä sairaus. Tilanne voi pahentua nefrotoksisilla lääkkeillä.

AKI-potilailla sairaalahoidon kesto pitenee ja sairastumis- ja kuolleisuusriski kasvaa, joten AKI:n varhainen havaitseminen on merkittävää. Perioperatiivinen AKI-diagnoosi on vaikeaa ja usein viivästynyt. Vaikka testejä on useita (kystatiini-c, urea, seerumin kreatiniini, kreatiniinipuhdistuma jne.), kliinisessä käytännössä ei ole vieläkään varhaista, tarkkaa, helppokäyttöistä AKI-markkeria.

Yleisimmin käytetyt AKI-luokituksen ohjeet ovat 2004-RIFLE (Risk, Injury, Failure, Loss of munuaisten toiminta, loppuvaiheen munuaissairaus), 2007-AKIN (Acute Kidney Injury Network) ja 2012-KDIGO (Kidney Disease Improving Global Outcomes) ). RIFLE- ja AKIN-kriteerien pätevyyteen perustuen KDIGO-ohjeistus kehitettiin AKI:n diagnosoimiseksi selkeällä määritelmällä kliiniseen käytäntöön.

Doppler-ultraäänitutkimusta käytetään laajalti kroonisten munuaissairauksien arvioinnissa. Munuaisten resistiivinen indeksi (RRI), yksi Dooplerista johdetuista indekseistä, lasketaan kuvaamalla munuaistensisäinen (kaareva tai interlobar) valtimo ja mittaamalla suurin systolinen ja alhaisin loppudiastolinen verenvirtausnopeus käyttämällä värillistä Doppleria. On yleisesti hyväksyttyä, että RRI:n normaaliarvo on 0,60 ± 0,01 (keskiarvo ± SD), ja yleisesti ollaan sitä mieltä, että RRI:n yläraja on 0,7 (2). Munuaisten resistiivistä indeksiä on käytetty vuosia erilaisten munuaissairauksien diagnosoinnissa ja seurannassa (kroonisen munuaissiirteen hylkimisen arviointi, munuaisvaltimostenoosin havaitseminen ja hoito sekä krooninen erotusdiagnoosi) (3). Viimeaikaiset tutkimukset ovat raportoineet, että RRI havaitsee tehokkaasti postoperatiivisen AKI:n varhaisessa vaiheessa ennen AKIN-kriteerien muodostumista (4-5).

Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida ennen leikkausta ja postoperatiivista munuaisten resistiivisen indeksin vaihtelua intraoperatiivisen kontrolloidun hypotension yhteydessä ja tutkia munuaisten resistiivisen indeksin käyttöä leikkauksen jälkeen mahdollisesti kehittyvien munuaisten vajaatoiminnan varhaisessa havaitsemisessa.