Ocena wskaźnika oporu nerek u pacjentów z kontrolowanym niedociśnieniem

Kontrolowaną hipotonię można zdefiniować jako obniżenie skurczowego ciśnienia krwi do 80-90 mmHg, obniżenie średniego ciśnienia tętniczego (MAP) do 50-65 mmHg lub obniżenie wyjściowego MAP o 30% (1). Jest często stosowany w ortopedii, neurochirurgii i operacjach uszu, nosa i gardła w celu zmniejszenia utraty krwi i zapewnienia dobrego pola widzenia chirurgowi. Jednak połączenie niedociśnienia z hipowolemią może skutkować pooperacyjnym ostrym uszkodzeniem nerek (AKI), zwłaszcza u osób w podeszłym wieku oraz u pacjentów z chorobą wrażliwą na hipoperfuzję. Sytuacja może się pogorszyć w przypadku leków nefrotoksycznych.

U pacjentów z AKI wydłuża się pobyt w szpitalu, zwiększa się ryzyko zachorowalności i śmiertelności, dlatego wczesne wykrycie AKI jest istotne. Okołooperacyjne rozpoznanie AKI jest trudne i często opóźnione. Chociaż istnieją różne testy (cystatyna-c, mocznik, kreatynina w surowicy, klirens kreatyniny itp.), nadal nie ma wczesnego, dokładnego, łatwego w użyciu markera AKI w praktyce klinicznej.

Najczęściej stosowanymi wytycznymi do klasyfikacji AKI są 2004-RIFLE (ryzyko, uraz, niepowodzenie, utrata funkcji nerek, schyłkowa choroba nerek), 2007-AKIN (sieć ostrych urazów nerek) i 2012-KDIGO (poprawa globalnych wyników leczenia chorób nerek ). W oparciu o ważność kryteriów RIFLE i AKIN, opracowano wytyczne KDIGO do diagnozowania AKI z prostą definicją dla praktyki klinicznej.

Ultrasonografia dopplerowska jest szeroko stosowana w ocenie przewlekłych chorób nerek. Wskaźnik oporu nerkowego (RRI), jeden ze wskaźników wywodzących się z metody Dooplera, oblicza się, obrazując tętnicę wewnątrznerkową (łukowatą lub międzypłatową) i mierząc najwyższą skurczową i najniższą końcoworozkurczową prędkość przepływu krwi za pomocą kolorowego Dopplera. Ogólnie przyjmuje się, że prawidłowa wartość RRI wynosi 0,60 ± 0,01 (średnia ± SD), a górna granica RRI wynosi 0,7 (2). Wskaźnik oporu nerek jest używany od lat do diagnozowania i monitorowania różnych chorób nerek (ocena przewlekłego odrzucania alloprzeszczepu nerki, wykrywanie i leczenie zwężenia tętnicy nerkowej oraz przewlekła diagnostyka różnicowa) (3). Ostatnie badania dowiodły, że RRI skutecznie wykrywa pooperacyjny AKI we wczesnym okresie przed powstaniem kryteriów dla AKIN (4-5).

Niniejsze badanie ma na celu ocenę przedoperacyjnej i pooperacyjnej zmienności wskaźnika oporu nerkowego przy śródoperacyjnym kontrolowanym niedociśnieniu oraz zbadanie użyteczności wskaźnika oporu nerkowego we wczesnym wykrywaniu dysfunkcji nerek, która może rozwinąć się po operacji.