Utvärdering av njurresistivt index hos patienter med kontrollerad hypotoni

Kontrollerad hypotoni kan definieras som en sänkning av det systoliska blodtrycket till 80-90 mmHg, en minskning av medelartärtrycket (MAP) till 50-65 mmHg, eller en 30%-ig minskning av MAP vid baslinjen (1). Det används ofta inom ortopedi, neurokirurgi och öron-näsa-halsoperationer för att minska blodförlusten och ge kirurgen ett bra synfält. Kombinationen av hypotoni med hypovolemi kan dock resultera i postoperativ akut njurskada (AKI), särskilt hos äldre och hos patienter med hypoperfusionskänslig sjukdom. Situationen kan förvärras med nefrotoxiska läkemedel.

Hos patienter med AKI förlängs sjukhusvistelsen, och risken för sjuklighet och mortalitet ökar, så tidig upptäckt av AKI är signifikant. Peroperativ AKI-diagnos är svår och ofta försenad. Även om det finns olika tester (cystatin-c, urea, serumkreatinin, kreatininclearance, etc.), finns det fortfarande ingen tidig, exakt, lättanvänd AKI-markör i klinisk praxis.

De vanligaste riktlinjerna för AKI-klassificering är 2004-RIFLE (risk, skada, misslyckande, förlust av njurfunktion, njursjukdom i slutstadiet), 2007-AKIN (Acute Kidney Injury Network) och 2012-KDIGO (Njursjukdom som förbättrar globala resultat ). Baserat på giltigheten av RIFLE- och AKIN-kriterierna, utvecklades KDIGO-riktlinjen för att diagnostisera AKI med en enkel definition för klinisk praxis.

Doppler ultraljud används i stor utsträckning vid utvärdering av kroniska njursjukdomar. Njurresistivt index (RRI), ett av de Doopler-härledda indexen, beräknas genom att avbilda den intrarenala (bågformade eller interlobära) artären och mäta den högsta systoliska och lägsta slutdiastoliska blodflödeshastigheten med en färgad doppler. Det är allmänt accepterat att normalvärdet för RRI är 0,60 ± 0,01 (medelvärde±SD), och det finns en allmän uppfattning att den övre gränsen för RRI är 0,7 (2). Det njurresistiva indexet har använts i flera år för att diagnostisera och följa upp olika njursjukdomar (utvärdering av kronisk avstötning av njurtransplantat, upptäckt och hantering av njurartärstenos och kronisk differentialdiagnos) (3). Nyligen genomförda studier har rapporterat att RRI effektivt detekterar postoperativ AKI i den tidiga perioden innan kriterierna för AKIN bildas (4-5).

Denna studie syftar till att utvärdera den preoperativa och postoperativa njurresistiva indexvariationen med intraoperativ kontrollerad hypotoni och undersöka användbarheten av njurresistiva index vid tidig upptäckt av njurdysfunktion som kan utvecklas efter operation.