Evaluatie van de nierweerstandsindex bij patiënten met gecontroleerde hypotensie

Gecontroleerde hypotensie kan worden gedefinieerd als een verlaging van de systolische bloeddruk tot 80-90 mmHg, een verlaging van de gemiddelde arteriële druk (MAP) tot 50-65 mmHg, of een 30% verlaging van de basislijn-MAP (1). Het wordt vaak toegepast bij orthopedie, neurochirurgie en oor-neus-keeloperaties om bloedverlies te verminderen en de chirurg een goed gezichtsveld te bieden. De combinatie van hypotensie met hypovolemie kan echter postoperatief acuut nierletsel (AKI) tot gevolg hebben, vooral bij ouderen en bij patiënten met hypoperfusiegevoelige ziekte. De situatie kan verergeren met nefrotoxische geneesmiddelen.

Bij patiënten met AKI wordt de duur van het ziekenhuisverblijf verlengd en neemt het risico op morbiditeit en mortaliteit toe, dus vroege detectie van AKI is belangrijk. Perioperatieve AKI-diagnose is moeilijk en wordt vaak vertraagd. Hoewel er verschillende tests zijn (cystatine-c, ureum, serumcreatinine, creatinineklaring, enz.), is er nog steeds geen vroege, nauwkeurige, gebruiksvriendelijke AKI-marker in de klinische praktijk.

De meest gebruikte richtlijnen voor de AKI-classificatie zijn 2004-RIFLE (Risk, Injury, Failure, Loss of kidney function, End stage renal disease), 2007-AKIN (Acute Kidney Injury Network) en 2012-KDIGO (Nierziekte die de wereldwijde resultaten verbetert). ). Gebaseerd op de validiteit van de RIFLE- en AKIN-criteria, werd de KDIGO-richtlijn ontwikkeld om AKI te diagnosticeren met een duidelijke definitie voor de klinische praktijk.

Doppler-echografie wordt veel gebruikt bij de evaluatie van chronische nierziekten. Renal resistive index (RRI), een van de van Doopler afgeleide indices, wordt berekend door de intrarenale (boogvormige of interlobaire) arterie in beeld te brengen en de hoogste systolische en laagste eind-diastolische bloedstroomsnelheid te meten met behulp van een gekleurde Doppler. Het is algemeen aanvaard dat de normale waarde van de RRI 0,60 ± 0,01 (gemiddelde ± SD) is, en algemeen wordt aangenomen dat de bovengrens van de RRI 0,7 is (2). De renale resistieve index wordt al jaren gebruikt voor de diagnose en follow-up van verschillende nieraandoeningen (evaluatie van chronische niertransplantaatafstoting, detectie en behandeling van nierarteriestenose en chronische differentiële diagnose) (3). Recente studies hebben gemeld dat RRI effectief postoperatieve AKI detecteert in de vroege periode voordat de criteria voor AKIN worden gevormd (4-5).

Deze studie heeft tot doel de preoperatieve en postoperatieve renale resistieve indexvariatie met intraoperatieve gecontroleerde hypotensie te evalueren en het nut van de renale resistieve index te onderzoeken bij de vroege detectie van nierdisfunctie die zich na een operatie kan ontwikkelen.