IPAd 研究: 小児の不眠症と気道陽圧アドヒアランスとの関連性を探る (IPAd)

睡眠時呼吸障害（SDB）は小児や青少年に蔓延しており、SDBを治療しないと身体的および心理社会的健康の重要な指標に影響を与えます。 気道陽圧療法（PAP）療法は SDB の治療に非常に効果的であり、良好な臨床転帰をもたらしますが、アドヒアランスが低いため限界があります。 成人に関する新たな文献では、PAP 療法に対する不耐性が不眠症の併発に関連している可能性があることが示唆されています。 この研究は、SDBの小児における不眠症とPAP療法遵守との関連性に関する重大な知識のギャップに対処するものである。 これらの結果は、SDBを持つ小児におけるPAPアドヒアランスを改善するための、的を絞った効果的な介入に関する将来の前向き研究に情報を提供するでしょう。

SDB には、閉塞性睡眠時無呼吸症候群 (OSA)、中枢性睡眠時無呼吸症候群 (CSA)、低換気など、睡眠中のさまざまな呼吸障害が含まれます。 PAP 療法は SDB の一般的な治療法であり、標的治療戦略で SDB を完全に治癒できなかった場合に実施されることがよくあります。 鼻または口腔鼻インターフェースを介して加圧空気を送達する PAP 療法は、上気道を効果的に拡張して OSA を改善し、圧力サポート呼吸で換気を補助できます。 PAP は毎晩使用すると非常に効果的であり、通常は成人になるまで何年も必要となります。 PAP の使用は、神経筋疾患を持つ人々の生存期間の延長と健康関連の生活の質の改善に関連しています。 しかし、アドヒアランスが不十分なために、多くの小児では SDB が十分に治療されていないか、未治療のままです。 診断範囲全体にわたる PAP アドヒアランスとの関連性をより深く理解することで、PAP 治療を受けるすべての子供にとってより大きな利益がもたらされる可能性があります。

不眠症は小児期に非常に蔓延しており、最大 37% の小児に発生しています。 不眠症は、認知力や学力の低下、健康関連の生活の質、薬物使用の低下、精神疾患のリスク増加と関連しています。 小児では不眠症が一般的に OSA と共存するという新たな証拠が得られています。 OSAは睡眠の断片化、過覚醒、不眠症に伴う睡眠構造の変化によって悪化する一方、不眠症の症状はOSAにおける閉塞後の覚醒の繰り返しによって誘発されるという、双方向の因果関係が存在する可能性が高い。 重要なことは、不眠症と OSA が共存すると、どちらかの状態が単独で発生する場合よりも罹患率が高くなるということです。 現在までに、CSA や夜間低換気を含む他の SDB との共存する不眠症について報告された文献はほとんどありません。 CSA にも同様の病態生理学的メカニズムが存在する可能性がありますが、これらの関係については文献でほとんど報告されていません。

最近では、不眠症が、PAP 装置の副作用に対する過敏症、治療の早期中止、および睡眠時間の減少により、成人集団における PAP 治療遵守率低下の危険因子として特定されました。 不眠症が PAP 遵守に及ぼす影響は、小児ではこれまで調査されていません。 さらに、OSA 以外の SDB 診断を受けた集団における PAP 遵守に対する不眠症の影響はまだ調査されていません。 共存する不眠症が PAP アドヒアランスに及ぼす影響を解明することは、認知行動療法の追加など、PAP アドヒアランスを改善するための将来の対象を絞った管理戦略に役立つ可能性があり、SDB の小児の転帰の改善につながる可能性があります。