Die IPAd-Studie: Untersuchung des Zusammenhangs zwischen Schlaflosigkeit und der Einhaltung eines positiven Atemwegsdrucks bei Kindern (IPAd)

Schlafbezogene Atmungsstörungen (SDB) sind bei Kindern und Jugendlichen weit verbreitet und unbehandelte SDB wirken sich auf Schlüsselindikatoren der körperlichen und psychosozialen Gesundheit aus. Die Therapie mit positivem Atemwegsdruck (PAP) ist für die Behandlung von SDB hochwirksam und mit günstigen klinischen Ergebnissen verbunden, wird jedoch durch eine schlechte Adhärenz eingeschränkt. Neue Forschungsergebnisse bei Erwachsenen deuten darauf hin, dass eine Unverträglichkeit gegenüber der PAP-Therapie möglicherweise mit gleichzeitig bestehender Schlaflosigkeit zusammenhängt. Diese Studie befasst sich mit einer kritischen Wissenslücke hinsichtlich des Zusammenhangs zwischen Schlaflosigkeit und der Einhaltung der PAP-Therapie bei Kindern mit SDB. Diese Ergebnisse werden in zukünftige prospektive Studien zu gezielten wirksamen Interventionen zur Verbesserung der PAP-Adhärenz bei Kindern mit SDB einfließen.

SDB umfasst eine Reihe von Atemstörungen während des Schlafs, einschließlich obstruktiver Schlafapnoe (OSA), zentraler Schlafapnoe (CSA) und Hypoventilation. Die PAP-Therapie ist eine gängige Behandlungsmethode für SDB, die häufig dann eingesetzt wird, wenn gezielte Behandlungsstrategien SDB nicht vollständig heilen. Die PAP-Therapie, bei der Druckluft über nasale oder oronasale Schnittstellen zugeführt wird, dehnt die oberen Atemwege effektiv aus, um OSA zu lindern, und kann die Beatmung durch druckunterstützende Atemzüge unterstützen. PAP ist bei nächtlicher Anwendung äußerst wirksam und wird in der Regel über viele Jahre bis ins Erwachsenenalter benötigt. Die Verwendung von PAP wurde mit einer erhöhten Überlebensrate und einer verbesserten gesundheitsbezogenen Lebensqualität bei Menschen mit neuromuskulären Erkrankungen in Verbindung gebracht. Allerdings bleibt SDB bei vielen Kindern aufgrund mangelnder Adhärenz unzureichend oder unbehandelt. Ein tieferes Verständnis der Zusammenhänge mit der PAP-Adhärenz im gesamten diagnostischen Spektrum könnte größere Vorteile für alle Kinder unter PAP-Therapie bringen.

Schlaflosigkeit ist im Kindesalter weit verbreitet und tritt bei bis zu 37 % der Kinder auf. Schlaflosigkeit ist mit einer verminderten kognitiven und akademischen Leistungsfähigkeit sowie einer verminderten gesundheitsbezogenen Lebensqualität, Substanzkonsum und einem erhöhten Risiko für psychiatrische Probleme verbunden. Es gibt zunehmend Hinweise darauf, dass Schlaflosigkeit bei Kindern häufig gleichzeitig mit OSA auftritt. Wahrscheinlich besteht ein bidirektionaler Kausalzusammenhang, bei dem OSA durch Schlaffragmentierung, Übererregung und veränderte Schlafarchitektur im Zusammenhang mit Schlaflosigkeit verschlimmert wird, wohingegen Schlaflosigkeitssymptome durch wiederholtes Aufwachen nach Obstruktion bei OSA hervorgerufen werden. Von Bedeutung ist, dass das gleichzeitige Bestehen von Schlaflosigkeit und OSA mit einer höheren Morbidität verbunden ist als jede dieser beiden Erkrankungen allein. Bisher gibt es nur wenige Berichte über gleichzeitig bestehende Schlaflosigkeit mit anderen SDB, einschließlich CSA und nächtlicher Hypoventilation. Obwohl für CSA ähnliche pathophysiologische Mechanismen existieren könnten, wurde in der Literatur wenig über diese Zusammenhänge berichtet.

In jüngerer Zeit wurde Schlaflosigkeit als Risikofaktor für eine verringerte Einhaltung der PAP-Therapie bei erwachsenen Bevölkerungsgruppen aufgrund einer Überempfindlichkeit gegenüber Nebenwirkungen von PAP-Geräten, einem frühen Therapieabbruch und einer verkürzten Schlafdauer identifiziert. Der Einfluss von Schlaflosigkeit auf die PAP-Adhärenz bei Kindern wurde noch nie untersucht. Darüber hinaus muss der Einfluss von Schlaflosigkeit auf die PAP-Einhaltung in Populationen mit anderen SDB-Diagnosen als OSA noch untersucht werden. Die Aufklärung der Auswirkungen gleichzeitig bestehender Schlaflosigkeit auf die PAP-Adhärenz könnte künftige gezielte Managementstrategien zur Verbesserung der PAP-Adhärenz beeinflussen, wie z. B. die Ergänzung einer kognitiven Verhaltenstherapie, und zu besseren Ergebnissen bei Kindern mit SDB führen.