Исследование IPAd: изучение связи между бессонницей и приверженностью к положительному давлению в дыхательных путях у детей (IPAd)

Нарушения дыхания во сне (НДС) широко распространены среди детей и подростков, а нелеченное СДС влияет на ключевые показатели физического и психосоциального здоровья. Терапия положительным давлением в дыхательных путях (PAP) высокоэффективна для лечения SDB и связана с благоприятными клиническими исходами, но ограничена плохой приверженностью. В новой литературе у взрослых предполагается, что непереносимость ПАП-терапии может быть связана с сопутствующей бессонницей. Это исследование устраняет критический пробел в знаниях о связи между бессонницей и приверженностью к PAP-терапии среди детей с SDB. Эти результаты послужат основой для будущих проспективных исследований по целевым эффективным вмешательствам для улучшения приверженности лечению по ЛАП у детей с SDB.

SDB охватывает ряд нарушений дыхания во время сна, включая обструктивное апноэ во сне (СОАС), центральное апноэ во сне (ЦСА) и гиповентиляцию. PAP-терапия является распространенным методом лечения SDB, который часто применяется после того, как целевые стратегии лечения не полностью излечивают SDB. ПАП-терапия, при которой сжатый воздух подается через назальный или ороназальный интерфейсы, эффективно расширяет верхние дыхательные пути для облегчения ОАС и может способствовать вентиляции с помощью дыхания с поддержкой давлением. PAP очень эффективен при использовании на ночь и обычно требуется в течение многих лет во взрослом возрасте. Использование PAP было связано с увеличением выживаемости и улучшением качества жизни, связанного со здоровьем, у людей с нервно-мышечными заболеваниями. Тем не менее, SDB остается недолеченным или не лечится у многих детей из-за плохой приверженности лечению. Более глубокое понимание связи с приверженностью к ПАП по всему диагностическому спектру может дать большую пользу для всех детей, получающих ПАП-терапию.

Бессонница широко распространена в детстве и встречается у 37% детей. Бессонница связана со снижением когнитивных и академических функций, а также снижением качества жизни, связанного со здоровьем, употреблением психоактивных веществ и повышенным риском психических проблем. Появляются данные о том, что бессонница обычно сосуществует с СОАС у детей. Вероятно, существует двунаправленная причинно-следственная связь, при которой СОАС усугубляется фрагментацией сна, повышенным возбуждением и измененной структурой сна, связанными с бессонницей, тогда как симптомы бессонницы индуцируются повторными пробуждениями после обструкции при СОАС. Важно то, что сосуществующие бессонница и СОАС связаны с большей заболеваемостью, чем любое из этих состояний по отдельности. На сегодняшний день имеется минимум литературы о сосуществовании бессонницы с другими SDB, включая CSA и ночную гиповентиляцию. Хотя сходные патофизиологические механизмы могут существовать и для CSA, в литературе мало сообщений об этих взаимосвязях.

Совсем недавно бессонница была определена как фактор риска снижения показателей приверженности терапии ПАП у взрослых из-за повышенной чувствительности к побочным эффектам оборудования для ПАП, раннего прекращения терапии и сокращения продолжительности сна. Влияние бессонницы на приверженность к лечению у детей никогда не изучалось. Кроме того, еще предстоит изучить влияние бессонницы на приверженность ЛАП в популяциях с другими диагнозами SDB, кроме СОАС. Выяснение влияния сосуществующей бессонницы на приверженность ЛАП может помочь в разработке будущих целевых стратегий лечения для улучшения приверженности ЛПА, таких как добавление когнитивно-поведенческой терапии, и может привести к улучшению исходов у детей с ССД.