O estudo IPAd: explorando a associação entre insônia e adesão à pressão positiva nas vias aéreas em crianças (IPAd)

Os distúrbios respiratórios do sono (DRS) são prevalentes em crianças e adolescentes e o SDB não tratado afeta os principais indicadores de saúde física e psicossocial. A terapia com pressão positiva nas vias aéreas (PAP) é altamente eficaz para o tratamento de DRS e está associada a resultados clínicos favoráveis, mas é limitada pela baixa adesão. A literatura emergente em adultos sugere que a intolerância à terapia com PAP pode estar relacionada à insônia coexistente. Este estudo aborda uma lacuna crítica de conhecimento sobre a associação entre insônia e adesão à terapia PAP entre crianças com DRS. Esses resultados informarão futuros estudos prospectivos sobre intervenções eficazes direcionadas para melhorar a adesão ao PAP em crianças com DRS.

SDB abrange uma variedade de distúrbios respiratórios durante o sono, incluindo apneia obstrutiva do sono (OSA), apneia central do sono (CSA) e hipoventilação. A terapia PAP é uma modalidade de tratamento comum para SDB que é frequentemente implementada depois que as estratégias de tratamento direcionadas não curam totalmente o SDB. A terapia PAP, que fornece ar pressurizado por meio de interfaces nasal ou oronasal, distende efetivamente as vias aéreas superiores para melhorar a AOS e pode auxiliar na ventilação com respirações de suporte de pressão. O PAP é altamente eficaz quando usado todas as noites e normalmente é necessário por muitos anos até a idade adulta. O uso de PAP tem sido associado ao aumento da sobrevida e melhora da qualidade de vida relacionada à saúde em pessoas com doença neuromuscular. No entanto, SDB permanece subtratado ou não tratado em muitas crianças devido à baixa adesão. Uma compreensão mais profunda das associações com a adesão ao PAP em todo o espectro diagnóstico pode gerar maiores benefícios para todas as crianças em terapia com PAP.

A insônia é altamente prevalente na infância, ocorrendo em até 37% das crianças. A insônia está associada à redução da cognição e do funcionamento acadêmico, bem como à redução da qualidade de vida relacionada à saúde, ao uso de substâncias e ao aumento do risco de problemas psiquiátricos. Há evidências emergentes de que a insônia geralmente coexiste com a AOS em crianças. Provavelmente existe uma relação causal bidirecional em que a AOS é exacerbada pela fragmentação do sono, hiperexcitação e modificação da arquitetura do sono associada à insônia, enquanto os sintomas de insônia são induzidos por repetidos despertares pós-obstrução na AOS. O importante é que a coexistência de insônia e AOS está associada a maior morbidade do que qualquer uma das condições isoladamente. Até o momento, há pouca literatura relatada sobre a coexistência de insônia com outros SDB, incluindo CSA e hipoventilação noturna. Embora possam existir mecanismos fisiopatológicos semelhantes para a CSA, há pouco relato na literatura sobre essas relações.

Mais recentemente, a insônia foi identificada como um fator de risco para taxas reduzidas de adesão à terapia PAP em populações adultas devido à hipersensibilidade aos efeitos colaterais do equipamento PAP, descontinuação precoce da terapia e redução da duração do sono. O impacto da insônia na adesão ao PAP nunca foi explorado em crianças. Além disso, o impacto da insônia na adesão ao PAP em populações com outros diagnósticos SDB além da AOS ainda não foi explorado. Elucidar o impacto da insônia coexistente na adesão ao PAP pode informar futuras estratégias de gerenciamento direcionadas para melhorar a adesão ao PAP, como a adição de terapia cognitivo-comportamental, e pode levar a melhores resultados em crianças com DRS.