Lo studio IPAd: esplorare l'associazione tra insonnia e aderenza alla pressione positiva delle vie aeree nei bambini (IPAd)

I disturbi respiratori del sonno (SDB) sono prevalenti nei bambini e negli adolescenti e gli SDB non trattati hanno un impatto sugli indicatori chiave della salute fisica e psicosociale. La terapia con pressione positiva delle vie aeree (PAP) è altamente efficace per il trattamento dell'SDB ed è associata a esiti clinici favorevoli, ma è limitata dalla scarsa aderenza. La letteratura emergente negli adulti suggerisce che l'intolleranza alla terapia PAP può essere correlata all'insonnia coesistente. Questo studio affronta una lacuna di conoscenza critica riguardante l'associazione tra insonnia e aderenza alla terapia PAP tra i bambini con SDB. Questi risultati informeranno futuri studi prospettici su interventi efficaci mirati per migliorare l'aderenza PAP nei bambini con SDB.

SDB comprende una serie di disturbi respiratori durante il sonno tra cui l'apnea ostruttiva del sonno (OSA), l'apnea centrale del sonno (CSA) e l'ipoventilazione. La terapia PAP è una modalità di trattamento comune per SDB che viene spesso implementata dopo che strategie di trattamento mirate non curano completamente SDB. La terapia PAP, che eroga aria pressurizzata attraverso le interfacce nasali o oronasali, distende efficacemente le vie aeree superiori per migliorare l'OSA e può assistere la ventilazione con respiri di supporto pressorio. La PAP è altamente efficace se usata ogni notte ed è tipicamente richiesta per molti anni fino all'età adulta. L'uso della PAP è stato associato a una maggiore sopravvivenza e a una migliore qualità della vita correlata alla salute nelle persone con malattie neuromuscolari. Tuttavia, SDB rimane sottotrattato o non trattato in molti bambini a causa della scarsa aderenza. Una comprensione più profonda delle associazioni con l'adesione alla PAP in tutto lo spettro diagnostico può produrre maggiori benefici per tutti i bambini in terapia PAP.

L'insonnia è molto diffusa durante l'infanzia e si verifica fino al 37% dei bambini. L'insonnia è associata a una riduzione della cognizione e del funzionamento scolastico, nonché a una ridotta qualità della vita correlata alla salute, all'uso di sostanze e all'aumento del rischio di problemi psichiatrici. Vi sono prove emergenti che l'insonnia comunemente coesiste con l'OSA nei bambini. Probabilmente esiste una relazione causale bidirezionale per cui l'OSA è esacerbata dalla frammentazione del sonno, dall'ipereccitazione e dall'architettura del sonno modificata associata all'insonnia, mentre i sintomi dell'insonnia sono indotti da ripetuti risvegli post-ostruzione nell'OSA. È importante che la coesistenza di insonnia e OSA sia associata a una maggiore morbilità rispetto a entrambe le condizioni da sole. Ad oggi, c'è una letteratura minima riportata sulla coesistenza di insonnia con altri SDB tra cui CSA e ipoventilazione notturna. Sebbene possano esistere meccanismi fisiopatologici simili per il CSA, in letteratura è stato riportato poco riguardo a queste relazioni.

Più recentemente, l'insonnia è stata identificata come un fattore di rischio per la riduzione dei tassi di adesione alla terapia PAP nelle popolazioni adulte a causa dell'ipersensibilità agli effetti collaterali delle apparecchiature PAP, dell'interruzione precoce della terapia e della ridotta durata del sonno. L'impatto dell'insonnia sull'adesione al PAP non è mai stato esplorato nei bambini. Inoltre, l'impatto dell'insonnia sull'adesione al PAP nelle popolazioni con altre diagnosi SDB diverse dall'OSA deve ancora essere esplorato. Chiarire l'impatto dell'insonnia coesistente sull'adesione alla PAP può informare le future strategie di gestione mirate per migliorare l'aderenza alla PAP, come l'aggiunta della terapia cognitivo comportamentale, e può portare a risultati migliori nei bambini con SDB.