De iPad-studie: onderzoek naar het verband tussen slapeloosheid en therapietrouw bij positieve luchtwegdruk bij kinderen (IPAd)

Door slaap verstoorde ademhaling (SDB) komt veel voor bij kinderen en adolescenten en onbehandelde SDB heeft invloed op belangrijke indicatoren van fysieke en psychosociale gezondheid. Positieve luchtwegdruktherapie (PAP) is zeer effectief voor de behandeling van SDB en wordt geassocieerd met gunstige klinische resultaten, maar wordt beperkt door slechte therapietrouw. Opkomende literatuur bij volwassenen suggereert dat intolerantie voor PAP-therapie mogelijk verband houdt met naast elkaar bestaande slapeloosheid. Deze studie pakt een kritieke kenniskloof aan met betrekking tot het verband tussen slapeloosheid en therapietrouw bij PAP bij kinderen met SDB. Deze resultaten zullen toekomstige prospectieve studies informeren over gerichte effectieve interventies om PAP-adherentie bij kinderen met SDB te verbeteren.

SDB omvat een reeks ademhalingsstoornissen tijdens de slaap, waaronder obstructieve slaapapneu (OSA), centrale slaapapneu (CSA) en hypoventilatie. PAP-therapie is een gebruikelijke behandelingsmodaliteit voor SDB die vaak wordt toegepast nadat gerichte behandelingsstrategieën SDB niet volledig kunnen genezen. PAP-therapie, waarbij lucht onder druk wordt toegediend via nasale of oronasale interfaces, zet de bovenste luchtwegen effectief uit om OSA te verbeteren en kan de beademing ondersteunen met drukondersteunende beademingen. PAP is zeer effectief wanneer het 's nachts wordt gebruikt en is meestal gedurende vele jaren nodig tot in de volwassenheid. Het gebruik van PAP is in verband gebracht met een verhoogde overleving en een verbeterde gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven bij mensen met neuromusculaire aandoeningen. SDB blijft echter bij veel kinderen onderbehandeld of onbehandeld vanwege een slechte therapietrouw. Een beter begrip van associaties met PAP-adherentie over het diagnostisch spectrum kan grotere voordelen opleveren voor alle kinderen die PAP-therapie ondergaan.

Slapeloosheid komt veel voor in de kindertijd en komt voor bij tot wel 37% van de kinderen. Slapeloosheid wordt in verband gebracht met verminderde cognitie en academisch functioneren, evenals verminderde gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven, middelengebruik en een verhoogd risico op psychiatrische problemen. Er zijn steeds meer aanwijzingen dat slapeloosheid vaak samengaat met OSA bij kinderen. Er bestaat waarschijnlijk een bidirectioneel oorzakelijk verband waarbij OSA wordt verergerd door slaapfragmentatie, hyper-arousal en gewijzigde slaaparchitectuur geassocieerd met slapeloosheid, terwijl slapeloosheidssymptomen worden veroorzaakt door herhaald ontwaken na obstructie bij OSA. Van belang is dat naast elkaar bestaande slapeloosheid en OSA gepaard gaat met een grotere morbiditeit dan beide aandoeningen alleen. Tot op heden is er weinig gerapporteerde literatuur over naast elkaar bestaande slapeloosheid met andere SDB, waaronder CSA en nachtelijke hypoventilatie. Hoewel vergelijkbare pathofysiologische mechanismen kunnen bestaan ​​voor CSA, is er weinig gerapporteerd in de literatuur over deze relaties.

Meer recentelijk is slapeloosheid geïdentificeerd als een risicofactor voor verminderde therapietrouw bij volwassen populaties als gevolg van overgevoeligheid voor bijwerkingen van PAP-apparatuur, vroegtijdige stopzetting van de therapie en verminderde slaapduur. De impact van slapeloosheid op PAP-adherentie is nooit onderzocht bij kinderen. Verder moet de impact van slapeloosheid op PAP-adherentie in populaties met andere SDB-diagnoses dan OSA nog worden onderzocht. Het ophelderen van de impact van naast elkaar bestaande slapeloosheid op PAP-adherentie kan toekomstige gerichte managementstrategieën informeren om PAP-adherentie te verbeteren, zoals de toevoeging van cognitieve gedragstherapie, en kan leiden tot verbeterde resultaten bij kinderen met SDB.