L'étude IPAd : Explorer l'association entre l'insomnie et l'adhésion à la pression positive des voies respiratoires chez les enfants (IPAd)

Les troubles respiratoires du sommeil (TRS) sont répandus chez les enfants et les adolescents et les TRS non traités ont un impact sur les indicateurs clés de la santé physique et psychosociale. La thérapie par pression positive des voies respiratoires (PAP) est très efficace pour le traitement des TRS et est associée à des résultats cliniques favorables, mais est limitée par une mauvaise observance. La littérature émergente chez les adultes suggère que l'intolérance à la thérapie PAP peut être liée à l'insomnie coexistante. Cette étude aborde une lacune critique dans les connaissances concernant l'association entre l'insomnie et l'adhésion au traitement PAP chez les enfants atteints de SDB. Ces résultats éclaireront les futures études prospectives sur les interventions efficaces ciblées pour améliorer l'observance du PAP chez les enfants avec SDB.

SDB englobe une gamme de troubles respiratoires pendant le sommeil, y compris l'apnée obstructive du sommeil (OSA), l'apnée centrale du sommeil (CSA) et l'hypoventilation. La thérapie PAP est une modalité de traitement courante pour les SDB qui est souvent mise en œuvre après que les stratégies de traitement ciblées ne guérissent pas complètement les SDB. La thérapie PAP, qui délivre de l'air sous pression via des interfaces nasales ou oronasales, distend efficacement les voies respiratoires supérieures pour améliorer l'OSA et peut aider la ventilation avec des respirations d'aide inspiratoire. Le PAP est très efficace lorsqu'il est utilisé tous les soirs et est généralement nécessaire pendant de nombreuses années jusqu'à l'âge adulte. L'utilisation de la PAP a été associée à une survie accrue et à une meilleure qualité de vie liée à la santé chez les personnes atteintes de maladies neuromusculaires. Cependant, le SDB reste sous-traité ou non traité chez de nombreux enfants en raison d'une mauvaise observance. Une compréhension plus approfondie des associations avec l'adhésion au PAP à travers le spectre diagnostique peut apporter de plus grands avantages pour tous les enfants sous traitement PAP.

L'insomnie est très répandue dans l'enfance, survenant chez jusqu'à 37% des enfants. L'insomnie est associée à une réduction de la cognition et du fonctionnement scolaire ainsi qu'à une réduction de la qualité de vie liée à la santé, à la consommation de substances et à un risque accru de problèmes psychiatriques. Il existe de nouvelles preuves que l'insomnie coexiste couramment avec OSA chez les enfants. Une relation causale bidirectionnelle existe probablement dans laquelle l'AOS est exacerbée par la fragmentation du sommeil, l'hyper-éveil et l'architecture du sommeil modifiée associée à l'insomnie, tandis que les symptômes de l'insomnie sont induits par des réveils répétés post-obstruction dans l'AOS. Il est important de noter que la coexistence de l'insomnie et de l'OSA est associée à une plus grande morbidité que l'une ou l'autre condition seule. À ce jour, il existe peu de littérature rapportée sur l'insomnie coexistante avec d'autres SDB, y compris l'ACS et l'hypoventilation nocturne. Bien que des mécanismes physiopathologiques similaires puissent exister pour le CSA, il y a eu peu de rapports dans la littérature concernant ces relations.

Plus récemment, l'insomnie a été identifiée comme un facteur de risque de réduction des taux d'adhésion au traitement PAP chez les populations adultes en raison de l'hypersensibilité aux effets secondaires de l'équipement PAP, de l'arrêt précoce du traitement et de la réduction de la durée du sommeil. L'impact de l'insomnie sur l'observance du PAP n'a jamais été exploré chez les enfants. De plus, l'impact de l'insomnie sur l'adhésion au PAP dans les populations avec d'autres diagnostics de SDB autres que l'AOS n'a pas encore été exploré. L'élucidation de l'impact de l'insomnie coexistante sur l'adhésion au PAP peut éclairer les futures stratégies de gestion ciblées pour améliorer l'adhésion au PAP, telles que l'ajout d'une thérapie cognitivo-comportementale, et peut conduire à de meilleurs résultats chez les enfants atteints de SDB.