IPAD-studien: Utforska sambandet mellan sömnlöshet och positiv luftvägstryckshållning hos barn (IPAd)

Sömnstörd andning (SDB) är utbredd hos barn och ungdomar och obehandlad SDB påverkar nyckelindikatorer för fysisk och psykosocial hälsa. Behandling med positivt luftvägstryck (PAP) är mycket effektiv för behandling av SDB och är förknippad med gynnsamma kliniska resultat men begränsas av dålig följsamhet. Ny litteratur hos vuxna tyder på att intolerans mot PAP-terapi kan vara relaterad till samexisterande sömnlöshet. Denna studie tar itu med en kritisk kunskapslucka angående sambandet mellan sömnlöshet och PAP-terapiföljd hos barn med SDB. Dessa resultat kommer att informera framtida prospektiva studier om riktade effektiva interventioner för att förbättra PAP-adherens hos barn med SDB.

SDB omfattar en rad andningsstörningar under sömn, inklusive obstruktiv sömnapné (OSA), central sömnapné (CSA) och hypoventilation. PAP-terapi är en vanlig behandlingsmodalitet för SDB som ofta implementeras efter att riktade behandlingsstrategier inte helt botar SDB. PAP-terapi, som levererar trycksatt luft via nasala eller oronasala gränssnitt, utvidgar effektivt de övre luftvägarna för att lindra OSA och kan hjälpa ventilationen med tryckstödjande andetag. PAP är mycket effektivt när det används på en nattlig basis och krävs vanligtvis under många år in i vuxen ålder. Användningen av PAP har associerats med ökad överlevnad och förbättrad hälsorelaterad livskvalitet hos personer med neuromuskulär sjukdom. SDB förblir dock underbehandlat eller obehandlat hos många barn på grund av dålig följsamhet. En djupare förståelse av samband med PAP-adherens över hela det diagnostiska spektrumet kan ge större fördelar för alla barn på PAP-terapi.

Sömnlöshet är mycket utbredd i barndomen och förekommer hos upp till 37 % av barnen. Sömnlöshet är förknippat med nedsatt kognition och akademisk funktion samt minskad hälsorelaterad livskvalitet, droganvändning och ökad risk för psykiatriska problem. Det finns nya bevis för att sömnlöshet ofta existerar tillsammans med OSA hos barn. Ett dubbelriktat orsakssamband finns sannolikt där OSA förvärras av sömnfragmentering, hyper-arousal och modifierad sömnarkitektur associerad med sömnlöshet medan sömnlöshetssymtom induceras av upprepade uppvaknanden efter obstruktion i OSA. Av betydelse är att samexisterande sömnlöshet och OSA är förknippad med större sjuklighet än vardera tillståndet ensamt. Hittills finns det minimal rapporterad litteratur om samexisterande sömnlöshet med andra SDB inklusive CSA och nattlig hypoventilation. Även om liknande patofysiologiska mekanismer kan finnas för CSA, har det rapporterats lite i litteraturen om dessa samband.

På senare tid har sömnlöshet identifierats som en riskfaktor för minskad efterlevnadsgrad av PAP-terapi i vuxna populationer på grund av överkänslighet mot biverkningar av PAP-utrustning, tidigt avbrytande av behandlingen och minskad sömnlängd. Effekten av sömnlöshet på PAP-vidhäftning har aldrig undersökts hos barn. Vidare har effekten av sömnlöshet på PAP-adherens i populationer med andra SDB-diagnoser än OSA ännu inte undersökts. Att klarlägga effekten av samexisterande sömnlöshet på PAP-vidhäftning kan informera framtida riktade hanteringsstrategier för att förbättra PAP-efterlevnad, såsom tillägg av kognitiv beteendeterapi, och kan leda till förbättrade resultat hos barn med SDB.