El estudio IPAd: exploración de la asociación entre el insomnio y el cumplimiento de la presión positiva en las vías respiratorias en niños (IPAd)

Los trastornos respiratorios del sueño (TRS) son frecuentes en niños y adolescentes, y los TRS no tratados afectan a los indicadores clave de la salud física y psicosocial. La terapia de presión positiva en las vías respiratorias (PAP) es muy eficaz para el tratamiento de los TRS y se asocia con resultados clínicos favorables, pero está limitada por la mala adherencia. La literatura emergente en adultos sugiere que la intolerancia a la terapia PAP puede estar relacionada con el insomnio coexistente. Este estudio aborda una brecha de conocimiento crítica con respecto a la asociación entre el insomnio y la adherencia a la terapia PAP entre niños con TRS. Estos resultados informarán futuros estudios prospectivos sobre intervenciones efectivas específicas para mejorar la adherencia a la PAP en niños con TRS.

Los SDB abarcan una variedad de trastornos respiratorios durante el sueño, incluida la apnea obstructiva del sueño (OSA), la apnea central del sueño (CSA) y la hipoventilación. La terapia PAP es una modalidad de tratamiento común para los TRS que a menudo se implementa después de que las estrategias de tratamiento dirigidas no curan por completo los TRS. La terapia PAP, que administra aire presurizado a través de las interfaces nasal u oronasal, distiende de manera efectiva las vías respiratorias superiores para mejorar la OSA y puede ayudar a la ventilación con respiraciones de soporte de presión. La PAP es muy eficaz cuando se usa todas las noches y, por lo general, se requiere durante muchos años hasta la edad adulta. El uso de PAP se ha asociado con una mayor supervivencia y una mejor calidad de vida relacionada con la salud en personas con enfermedades neuromusculares. Sin embargo, los TRS siguen siendo subtratados o no tratados en muchos niños debido a la mala adherencia. Una comprensión más profunda de las asociaciones con la adherencia a la PAP en todo el espectro de diagnóstico puede generar mayores beneficios para todos los niños que reciben terapia de PAP.

El insomnio es muy frecuente en la infancia y ocurre en hasta el 37% de los niños. El insomnio se asocia con una cognición y un funcionamiento académico reducidos, así como con una calidad de vida relacionada con la salud reducida, el uso de sustancias y un mayor riesgo de problemas psiquiátricos. Hay evidencia emergente de que el insomnio comúnmente coexiste con la AOS en los niños. Es probable que exista una relación causal bidireccional por la cual la AOS se ve exacerbada por la fragmentación del sueño, la hiperexcitación y la arquitectura del sueño modificada asociada con el insomnio, mientras que los síntomas del insomnio son inducidos por despertares repetidos posteriores a la obstrucción en la AOS. Es importante que el insomnio y la AOS coexistentes se asocien con una mayor morbilidad que cualquiera de las afecciones por separado. Hasta la fecha, existe una literatura mínima informada sobre el insomnio coexistente con otros TRS, incluida la CSA y la hipoventilación nocturna. Aunque pueden existir mecanismos fisiopatológicos similares para la CSA, se ha informado poco en la literatura sobre estas relaciones.

Más recientemente, el insomnio se ha identificado como un factor de riesgo para la reducción de las tasas de cumplimiento de la terapia de PAP en poblaciones adultas debido a la hipersensibilidad a los efectos secundarios del equipo de PAP, la interrupción temprana de la terapia y la reducción de la duración del sueño. El impacto del insomnio en la adherencia a la PAP nunca se ha explorado en niños. Además, aún no se ha explorado el impacto del insomnio en la adherencia a la PAP en poblaciones con otros diagnósticos de TRS que no sean AOS. Esclarecer el impacto del insomnio coexistente en la adherencia a la PAP puede informar futuras estrategias de manejo específicas para mejorar la adherencia a la PAP, como la adición de terapia cognitiva conductual, y puede conducir a mejores resultados en niños con TRS.