Studie IPAd: Zkoumání souvislosti mezi nespavostí a pozitivním dodržováním tlaku v dýchacích cestách u dětí (IPAd)

Porucha dýchání ve spánku (SDB) je rozšířená u dětí a dospívajících a neléčená SDB ovlivňuje klíčové ukazatele fyzického a psychosociálního zdraví. Léčba pozitivního tlaku v dýchacích cestách (PAP) je vysoce účinná v léčbě SDB a je spojena s příznivými klinickými výsledky, ale je omezena špatnou adherencí. Objevující se literatura u dospělých naznačuje, že intolerance terapie PAP může souviset s koexistující nespavostí. Tato studie se zabývá kritickou mezerou ve znalostech týkajících se souvislosti mezi nespavostí a adherencí k léčbě PAP u dětí s SDB. Tyto výsledky budou informovat budoucí prospektivní studie o cílených účinných intervencích ke zlepšení adherence k PAP u dětí s SDB.

SDB zahrnuje řadu poruch dýchání během spánku včetně obstrukční spánkové apnoe (OSA), centrální spánkové apnoe (CSA) a hypoventilace. Léčba PAP je běžnou léčebnou modalitou pro SDB, která se často provádí poté, co cílené léčebné strategie plně nevyléčí SDB. Terapie PAP, která dodává stlačený vzduch přes nosní nebo oronazální rozhraní, účinně roztahuje horní dýchací cesty, aby se zlepšila OSA, a může napomáhat ventilaci pomocí dechu s tlakovou podporou. PAP je vysoce účinný, když se používá na noční bázi a je obvykle vyžadován po mnoho let až do dospělosti. Použití PAP bylo spojeno se zvýšeným přežitím a zlepšenou kvalitou života související se zdravím u lidí s neuromuskulárním onemocněním. SDB však zůstává u mnoha dětí nedostatečně léčena nebo neléčena kvůli špatné adherenci. Hlubší pochopení souvislostí s adherencí k PAP napříč diagnostickým spektrem může přinést větší přínos pro všechny děti na terapii PAP.

Nespavost je vysoce rozšířená v dětství, vyskytuje se až u 37 % dětí. Nespavost je spojena se sníženou kognicí a akademickým fungováním, stejně jako se sníženou kvalitou života související se zdravím, užíváním návykových látek a zvýšeným rizikem psychiatrických problémů. Objevují se důkazy, že nespavost u dětí běžně koexistuje s OSA. Pravděpodobně existuje obousměrný kauzální vztah, kdy je OSA exacerbována fragmentací spánku, hyper-buzením a modifikovanou architekturou spánku spojenou s nespavostí, zatímco symptomy nespavosti jsou indukovány opakovaným probouzením po obstrukci u OSA. Důležité je, že koexistující nespavost a OSA jsou spojeny s vyšší morbiditou než oba stavy samostatně. K dnešnímu dni existuje jen minimum publikované literatury o koexistující insomnii s jinými SDB včetně CSA a noční hypoventilace. Ačkoli u CSA mohou existovat podobné patofyziologické mechanismy, v literatuře je o těchto vztazích jen málo zpráv.

V poslední době byla nespavost identifikována jako rizikový faktor pro sníženou míru adherence k léčbě PAP u dospělých populací v důsledku přecitlivělosti na vedlejší účinky zařízení PAP, předčasného přerušení léčby a zkrácení doby spánku. Vliv nespavosti na adherenci k PAP nebyl u dětí nikdy zkoumán. Dopad nespavosti na adherenci k PAP v populacích s jinými diagnózami SDB než OSA musí být dále prozkoumán. Objasnění dopadu koexistující nespavosti na adherenci k PAP může poskytnout informace o budoucích cílených strategiích managementu ke zlepšení adherence k PAP, jako je přidání kognitivně behaviorální terapie, a může vést ke zlepšení výsledků u dětí s SDB.