EMBOSS 社会経済的地位が低い患者の慢性疾患に対する個人中心の統合ケア (EMBOSS)

オランダでは、人口の 28% が低学歴、つまり教育レベルが MBO1 (中等職業教育) 以下であり、これが社会経済的地位の低さの主な指標となっています。 低学歴の人は、高学歴の人に比べて、糖尿病、COPD、冠状動脈疾患（多くの場合、これらの疾患が組み合わさっている）、およびこれらの疾患に寄与する危険因子に苦しんでいます。 彼らの健康寿命は14年短い。 困難な生活環境による高レベルの慢性ストレス、自信と実行機能への悪影響、健康とデジタルリテラシーの制限、これらすべてが効果的な自己管理の決定要因であるため、彼らの健康状態は悪化しています（心血管疾患や糖尿病の合併症が増加しています）。 。 慢性疾患を持つ人のほとんどは一般診療所 (GP) で治療を受けています。 しかし、一般医の専門家は低学歴患者のケアに苦戦することが多く、（健康）リテラシーが低い患者を認識することや、患者のコミュニケーションやアドバイスをこのグループのニーズに適応させることに困難を経験しています。 こうした患者はかかりつけ医を訪れることが多く、費用のかかる二次医療に紹介されることが多くなります。

慢性疾患に対する多くの介入は、低SESグループでは効果を示せません。 理由は複数あります。

1. 使用する材料や手順が複雑すぎるため、
2. 毎日の生存にはさまざまな優先順位が設定され、
3. 医療専門家によるコミュニケーションやアプローチはこの人々のニーズやスキルに適合しておらず、行動や材料が高価すぎる。

低SES患者を開発に参加させたり、医療専門家を訓練したりすることで、介入の有効性を高めることができます。 低学歴の患者は臨床研究では過小評価されており、結果の一般化が妨げられているため、介入評価研究には明示的に参加すべきである。 GP における 2 型糖尿病 (DM2)、COPD、および/または心血管疾患 (CVD) 患者の慢性ケアは、疾患管理プログラムを通じて実施されます。 しかし、これらのプログラムの大きな限界は、患者の半数が多発性疾患に苦しんでいる一方で、単一の疾患に焦点を当てていることです。 また、それらは、個人的な背景にあまり注意が払われずに断片化された疾患管理を経験している患者のニーズを真に反映しているわけではありません。 したがって、個人中心の統合ケア（PC-IC）アプローチを含む、より一般的な疾患管理（GDM）プログラムが有望な戦略であると思われます。 このようなアプローチでは、患者をケアの中心に据え、慢性期ケアを個人のニーズに合わせて調整し、患者にとって重要なすべての問題に対処します。 それは、関連するすべての問題の包括的な生物心理社会的評価から始まります。 その後、個別の目標、行動、専門家が関与して、個別の治療計画が作成されます。 このプログラムは、患者「全体」のニーズと状況に対応し、適切な場所で適切なタイミングで適切なケアを提供します。 患者の自己管理を促す効果があると考えられています。

現在、オランダでは、GDM プログラムと PC-IC アプローチによるいくつかの地域プロジェクトが実行されており、その中で「OPTIMA FORMA」が最もよく知られているかもしれません。 このプロジェクトは 2018 年に開始され、オランダの 3 つの大きなプライマリケア協同組合、つまりナイメーヘン、アーネム、ドゥーティンヘムで PC-IC アプローチを含む GDM プログラムを開発、テスト、評価する 3 つの段階で構成されています。 ただし、「OPTIMA FORMA」では、他の進行中のプロジェクトと同様に、SES の低い人々に対する特別な配慮や関与はありません。 慢性疾患を有する人口の 3 分の 1 が低 SES 患者で構成されているため、低 SES 患者に対するこのアプローチの有効性は明らかに低下します。 私たちは、PC-IC 介入を効果的に行うためには、特に少数の SES 人口のニーズに対処する緊急の必要性があると考えています。 そのため、私たちは OPTIMA FORMA に参加している 3 つのプライマリケア協同組合を支援し、特に低 SES 患者向けの GDM プログラムの開発を支援しました。 低SES患者とその医療専門家の協力を得て、以前に実施されたOPTIMA FORMA PHASE2（CMO 2021-8106）のパイロット研究からの経験、推進者、障壁に関する情報を収集しました。

私たちはこの情報を低SES患者および医療専門家との共創セッションで使用し、OPTIMA FORMAプログラムを低SES患者のニーズにより適したGDMプログラム（EMBOSSプログラム）に調整しました。 私たちは、EMBOSSプログラムがこのグループのケアの成果を向上させる（ひいては社会経済的健康格差を減らす）だけでなく、一般医や開業看護師のより効果的な役割を果たし、仕事の満足度を高め、仕事量を減らすことになると仮説を立てています。 現在の研究における私たちの主な研究課題は、EMBOSS介入、すなわち、1つ以上の慢性疾患を有する低SES患者を対象として開発されたPC-ICアプローチを含むGDMプログラムの有効性が、通常のケアと比較してどのようなものであるかということである。 一般診療におけるDM2、COPDおよび/またはCVDのためのSDMプログラム? 12か月の追跡期間でクラスターランダム化対照試験を実施します。