EMBOSS Um cuidado integrado centrado na pessoa para doenças crônicas em pacientes de baixo nível socioeconômico (EMBOSS)

Na Holanda, 28% da população tem baixa escolaridade, ou seja, o nível de educação é MBO1 (ensino profissional secundário) ou inferior, que é o principal indicador de baixo nível socioeconômico. As pessoas com baixa escolaridade sofrem 2 a 4 vezes mais do que as pessoas com alta escolaridade de diabetes mellitus, DPOC, doença coronariana (muitas vezes em combinação) e dos fatores de risco que contribuem para essas doenças. Sua expectativa de vida saudável é 14 anos menor. Seus resultados de saúde são piores (mais complicações de doenças cardiovasculares e diabetes), por causa de altos níveis de estresse crônico devido a circunstâncias de vida desafiadoras, influenciando negativamente a autoconfiança e as funções executivas, saúde limitada e alfabetização digital - todos determinantes da autogestão eficaz . A maioria das pessoas com doenças crônicas está sendo atendida na clínica geral (GP). No entanto, os profissionais de GP muitas vezes lutam com o cuidado de pacientes com baixa escolaridade, experimentando dificuldades em reconhecer pacientes com baixa alfabetização (em saúde) e em adaptar sua comunicação e aconselhamento às necessidades desse grupo. Esses pacientes visitam com mais frequência seu médico de família e são mais frequentemente encaminhados para cuidados secundários caros.

Muitas intervenções para doenças crônicas falham em mostrar eficácia em grupos de baixo SES. As razões são múltiplas:

1. materiais e procedimentos usados ​​são muito complicados,
2. a sobrevivência diária define prioridades diferentes,
3. a comunicação e a abordagem dos profissionais de saúde não se adequam às necessidades e habilidades desta população, as ações ou os materiais são muito caros.

A eficácia das intervenções pode ser melhorada envolvendo pacientes com baixo SES no desenvolvimento e treinando profissionais de saúde. Pacientes com baixa escolaridade devem ser explicitamente recrutados em estudos de avaliação de intervenção, pois essa população está sub-representada em estudos clínicos, o que impede a generalização dos resultados. Os cuidados crónicos a doentes com diabetes mellitus tipo 2 (DM2), DPOC e/ou doenças cardiovasculares (DCV) em GP são realizados através de programas de gestão da doença. No entanto, as principais limitações desses programas são que eles se concentram em uma única doença, enquanto metade dos pacientes sofre de multimorbidade. Além disso, eles não refletem verdadeiramente as necessidades dos pacientes que vivenciam o gerenciamento dessa doença como fragmentado, com pouca atenção ao seu contexto pessoal. Portanto, um programa de gerenciamento de doenças (GDM) mais genérico, incluindo uma abordagem centrada na pessoa e cuidados integrados (CP-IC), parece ser uma estratégia promissora. Tal abordagem coloca o paciente no centro dos cuidados, adaptando os cuidados crônicos às necessidades do indivíduo e abordando todas as questões importantes para ele. Começa com uma avaliação biopsicossocial abrangente de todos os problemas relevantes. Posteriormente, é feito um plano de tratamento personalizado com objetivos individualizados, ações e profissionais envolvidos. O programa responde às necessidades e ao contexto do paciente 'completo' para fornecer o cuidado certo no lugar certo na hora certa. Supõe estimular a autogestão do paciente.

Atualmente, na Holanda, alguns projetos regionais com programas GDM e abordagens PC-IC estão em execução, dos quais 'OPTIMA FORMA' pode ser o mais conhecido. Este projeto começou em 2018 e consiste em três etapas nas quais um programa GDM incluindo uma abordagem PC-IC é desenvolvido, testado e avaliado em três grandes cooperativas holandesas de atenção primária, ou seja, Nijmegen, Arnhem e Doetinchem. No entanto, no 'OPTIMA FORMA' como em outros projetos em andamento, não há atenção específica ou envolvimento de pessoas com baixo NSE. Obviamente, isso reduzirá a eficácia dessa abordagem em pacientes com baixo SES, pois um terço da população com doenças crônicas consiste em pacientes com baixo SES. Achamos que há uma necessidade urgente de intervenções de PC-IC que atendam especificamente às necessidades da população de baixo nível socioeconômico para serem eficazes. Portanto, apoiamos as três cooperativas de cuidados primários que participam do OPTIMA FORMA com o desenvolvimento de um programa de DMG especificamente para pacientes com baixo nível socioeconômico. Com a ajuda de pacientes com baixo SES e seus profissionais de saúde, coletamos informações sobre experiências, facilitadores e barreiras do estudo piloto conduzido anteriormente de OPTIMA FORMA PHASE2 (CMO 2021-8106).

Utilizámos esta informação em sessões de co-criação com pacientes com baixo SES e profissionais de saúde para ajustar o programa OPTIMA FORMA a um programa GDM que melhor se adapte às necessidades dos pacientes com baixo SES (programa EMBOSS). Nossa hipótese é que o programa EMBOSS não apenas resultará em melhores resultados de atendimento neste grupo (e, portanto, diminuindo as disparidades socioeconômicas de saúde), mas também em um papel mais eficaz dos GPs e enfermeiras práticas com mais satisfação no trabalho e menos carga de trabalho. No presente estudo, nossa principal questão de pesquisa é: Qual é a eficácia da intervenção EMBOSS, ou seja, um programa GDM incluindo uma abordagem PC-IC desenvolvida com e para pessoas com baixo nível socioeconômico com uma ou mais doenças crônicas em comparação com os cuidados habituais, ou seja, Programas SDM para DM2, DPOC e/ou DCV na clínica geral? Faremos um estudo controlado randomizado em cluster com tempo de acompanhamento de 12 meses.