EMBOSS henkilökeskeistä integroitua hoitoa kroonisten sairauksien potilaille, joilla on alhainen sosioekonominen asema (EMBOSS)

Alankomaissa 28 % väestöstä on matalasti koulutettuja, eli koulutustaso on MBO1 (secondary vocational education) tai sitä alempi, mikä on alhaisen sosioekonomisen aseman pääindikaattori. Matalan koulutetut ihmiset kärsivät 2-4 kertaa korkeasti koulutettuja useammin diabeteksesta, keuhkoahtaumatautista, sepelvaltimotaudista (usein yhdistelmänä) ja näihin sairauksiin vaikuttavista riskitekijöistä. Heidän terveen elinajanodote on 14 vuotta lyhyempi. Heidän terveystuloksensa ovat huonommat (sydän- ja verisuonitautien ja diabeteksen komplikaatioiden lisääntyminen), koska heillä on korkea krooninen stressi, joka johtuu haastavista elinoloista, vaikuttaa negatiivisesti itseluottamukseen ja toimeenpanotoimintoihin, rajallinen terveys ja digitaalinen lukutaito – kaikki vaikuttavat tehokkaaseen itsehallintaan. . Suurin osa kroonisista sairauksista kärsivistä on yleislääkärin hoidossa. Yleislääkäreiden ammattilaiset kuitenkin kamppailevat usein vähän koulutettujen potilaiden hoidon kanssa, heillä on vaikeuksia tunnistaa potilaita, joilla on alhainen (terveys)lukutaito ja mukauttaa viestintää ja neuvoja tämän ryhmän tarpeisiin. Nämä potilaat käyvät useammin yleislääkärin luona, ja heidät ohjataan useammin kalliiseen toissijaiseen hoitoon.

Monet kroonisten sairauksien interventiot eivät ole tehokkaita ryhmissä, joilla on matala SES. Syitä on useita:

1. käytetyt materiaalit ja menetelmät ovat liian monimutkaisia,
2. päivittäinen selviytyminen asettaa erilaisia ​​prioriteetteja,
3. terveydenhuollon ammattilaisten viestintä ja lähestymistapa eivät vastaa tämän väestön tarpeita ja taitoja, toimet tai materiaalit ovat liian kalliita.

Interventioiden tehokkuutta voidaan parantaa ottamalla matalan SES-potilaat mukaan kehittämiseen ja kouluttamalla terveydenhuollon ammattilaisia. Matalakoulutetut potilaat tulisi nimenomaisesti värvätä interventioarviointitutkimuksiin, koska tämä populaatio on aliedustettuna kliinisissä tutkimuksissa, mikä estää tulosten yleistettävyyden. Tyypin 2 diabetes mellitus (DM2), keuhkoahtaumatauti ja/tai sydän- ja verisuonitauteja (CVD) sairastavien potilaiden krooninen hoito yleislääkärissä tapahtuu sairaudenhallintaohjelmien kautta. Näiden ohjelmien suurimpia rajoituksia ovat kuitenkin se, että ne keskittyvät yhteen sairauteen, kun taas puolet potilaista kärsii multimorbiditeetista. Ne eivät myöskään todellisuudessa heijasta niiden potilaiden tarpeita, jotka kokevat tämän sairauden hallinnan hajanaisena, kun he eivät kiinnitä liian vähän huomiota heidän henkilökohtaiseen kontekstiinsa. Siksi yleisempi taudinhallintaohjelma (GDM), joka sisältää henkilökeskeisen ja integroidun hoidon (PC-IC) lähestymistavan, näyttää olevan lupaava strategia. Tällainen lähestymistapa asettaa potilaan hoidon keskipisteeseen, räätälöidään krooninen hoito yksilön tarpeisiin ja käsitellään kaikki hänelle tärkeät asiat. Se alkaa kaikkien olennaisten ongelmien kattavalla biopsykososiaalisella arvioinnilla. Tämän jälkeen tehdään henkilökohtainen hoitosuunnitelma yksilöllisillä tavoitteilla, toimilla ja ammattilaisilla. Ohjelma vastaa "koko" potilaan tarpeisiin ja kontekstiin tarjotakseen oikeaa hoitoa oikeassa paikassa oikeaan aikaan. Sen oletetaan stimuloivan potilaan itsehallintaa.

Tällä hetkellä Alankomaissa on käynnissä joitakin alueellisia hankkeita, joissa on GDM-ohjelmia ja PC-IC-lähestymistapoja, joista OPTIMA FORMA saattaa olla tunnetuin. Tämä projekti alkoi vuonna 2018 ja koostuu kolmesta vaiheesta, joissa PC-IC-lähestymistavan sisältävää GDM-ohjelmaa kehitetään, testataan ja arvioidaan kolmessa suuressa hollantilaisessa perusterveydenhuollon osuuskunnassa, eli Nijmegenissä, Arnhemissa ja Doetinchemissä. OPTIMA FORMAssa, kuten muissakin käynnissä olevissa hankkeissa, ei kuitenkaan kiinnitetä erityistä huomiota ihmisiin, joilla on alhainen SES. Tämä luonnollisesti vähentää tämän lähestymistavan tehokkuutta matalan SES-potilailla, koska kolmasosa väestöstä, jolla on kroonisia sairauksia, koostuu potilaista, joilla on matala SES. Mielestämme tarvitaan pikaisesti PC-IC-interventioita, jotka vastaavat erityisesti alhaisen SES-väestön tarpeita, jotta ne olisivat tehokkaita. Siksi tuimme kolmea OPTIMA FORMAan osallistuvaa perusterveydenhuollon osuuskuntaa kehittämällä GDM-ohjelmaa erityisesti matalan SES-potilaille. Matala SES-potilaiden ja heidän terveydenhuollon ammattilaisten avulla keräsimme tietoa kokemuksista, edistäjistä ja esteistä aiemmin tehdystä OPTIMA FORMA PHASE2 -pilottitutkimuksesta (CMO 2021-8106).

Käytimme näitä tietoja yhteisluontiistunnoissa matalan SES-potilaiden ja terveydenhuollon ammattilaisten kanssa sovittaaksemme OPTIMA FORMA -ohjelman GDM-ohjelmaan, joka vastaa paremmin matalan SES-potilaiden tarpeita (EMBOSS-ohjelma). Oletamme, että EMBOSS-ohjelma ei ainoastaan ​​johda parempiin hoitotuloksiin tässä ryhmässä (ja siten pienentää sosioekonomisia terveyseroja), vaan myös yleislääkäreiden ja sairaanhoitajien tehokkaampaan rooliin, jolla on enemmän työtyytyväisyyttä ja vähemmän työtaakkaa. Tässä tutkimuksessa ensisijainen tutkimuskysymyksemme on: Mikä on EMBOSS-intervention eli PC-IC-lähestymistavan sisältävän GDM-ohjelman tehokkuus, joka on kehitetty yhdessä tai useammassa kroonisessa sairaudessa sairastavien matala-SES-ihmisten kanssa ja niille verrattuna tavanomaiseen hoitoon, ts. SDM-ohjelmat DM2-, keuhkoahtaumatauti- ja/tai sydän- ja verisuonisairauksiin yleisessä käytännössä? Suoritamme satunnaistetun kontrolloidun klusteritutkimuksen, jonka seuranta-aika on 12 kuukautta.