EMBOSS Индивидуально-ориентированная комплексная помощь при хронических заболеваниях у пациентов с низким социально-экономическим статусом (EMBOSS)

В Нидерландах 28% населения имеют низкий уровень образования, т.е. уровень образования MBO1 (среднее профессиональное образование) или ниже, что является основным показателем низкого социально-экономического статуса. Малообразованные в 2-4 раза чаще, чем высокообразованные, страдают сахарным диабетом, ХОБЛ, ишемической болезнью (часто в сочетании) и факторами риска, способствующими этим заболеваниям. Их ожидаемая продолжительность здоровой жизни на 14 лет короче. Результаты их здоровья хуже (больше осложнений сердечно-сосудистых заболеваний и диабета) из-за высокого уровня хронического стресса из-за сложных жизненных обстоятельств, отрицательно влияющих на уверенность в себе и исполнительные функции, ограниченное здоровье и цифровая грамотность - все это детерминанты эффективного самоуправления. . Большинство людей с хроническими заболеваниями лечатся в общей врачебной практике (ВОП). Тем не менее, специалисты ВОП часто сталкиваются с трудностями при уходе за малообразованными пациентами, испытывают трудности в распознавании пациентов с низкой (медицинской) грамотностью и в адаптации своего общения и консультаций к потребностям этой группы. Эти пациенты чаще посещают своего врача общей практики и чаще направляются на дорогостоящую вторичную помощь.

Многие вмешательства при хронических заболеваниях не показывают эффективности в группах с низким СЭС. Причин несколько:

1. используемые материалы и процедуры слишком сложны,
2. ежедневное выживание ставит разные приоритеты,
3. общение и подход медицинских работников не соответствуют потребностям и навыкам этой группы населения, действия или материалы слишком дороги.

Эффективность вмешательств можно повысить, вовлекая в разработку пациентов с низким СЭС и обучая медицинских работников. Пациенты с низким уровнем образования должны быть привлечены к участию в исследованиях по оценке вмешательств, поскольку эта группа населения недостаточно представлена ​​в клинических исследованиях, что затрудняет обобщение результатов. Хроническая помощь больным сахарным диабетом 2 типа (СД2), ХОБЛ и/или сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) в ВОП осуществляется в рамках программ ведения заболеваний. Однако основные ограничения этих программ заключаются в том, что они сосредоточены на одном заболевании, в то время как половина пациентов страдает мультиморбидностью. Кроме того, они не отражают в действительности потребности пациентов, которые воспринимают лечение этого заболевания как фрагментарное и уделяют слишком мало внимания их личному контексту. Таким образом, более общая программа ведения заболеваний (GDM), включающая подход, ориентированный на человека и комплексную помощь (PC-IC), кажется многообещающей стратегией. Такой подход ставит пациента в центр лечения, приспосабливая лечение хронических заболеваний к индивидуальным потребностям и обращаясь ко всем важным для него вопросам. Он начинается с комплексной биопсихосоциальной оценки всех соответствующих проблем. Впоследствии составляется индивидуальный план лечения с индивидуальными целями, действиями и привлеченными специалистами. Программа отвечает потребностям и контексту «всего» пациента, чтобы обеспечить правильный уход в нужном месте в нужное время. Предполагается стимулировать самоконтроль пациента.

В настоящее время в Нидерландах реализуется несколько региональных проектов с программами GDM и подходами PC-IC, из которых наиболее известен «OPTIMA FORMA». Этот проект начался в 2018 году и состоит из трех этапов, на которых разрабатывается, тестируется и оценивается программа GDM, включающая подход PC-IC, в трех крупных голландских кооперативах первичной медико-санитарной помощи, а именно в Неймегене, Арнеме и Дутинхеме. Однако в «ОПТИМА ФОРМА», как и в других текущих проектах, не уделяется особого внимания и участия людям с низким СЭС. Это, очевидно, снизит эффективность данного подхода у пациентов с низким СЭС, поскольку треть населения с хроническими заболеваниями составляют пациенты с низким СЭС. Мы считаем, что существует острая необходимость в вмешательствах PC-IC, которые специально направлены на потребности населения с низким SES, чтобы быть эффективными. Поэтому мы поддержали три кооператива первичной медико-санитарной помощи, которые участвуют в OPTIMA FORMA, в разработке программы ГСД специально для пациентов с низким СЭС. С помощью пациентов с низким СЭС и их медицинских работников мы собрали информацию об опыте, факторах и препятствиях из ранее проведенного пилотного исследования OPTIMA FORMA PHASE2 (CMO 2021-8106).

Мы использовали эту информацию на сеансах совместного творчества с пациентами с низким СЭС и медицинскими работниками, чтобы адаптировать программу OPTIMA FORMA к программе GDM, которая лучше соответствует потребностям пациентов с низким СЭС (программа EMBOSS). Мы предполагаем, что программа EMBOSS не только приведет к улучшению результатов лечения в этой группе (и, таким образом, уменьшит социально-экономическое неравенство в отношении здоровья), но и к более эффективной роли врачей общей практики и практикующих медсестер с большей удовлетворенностью работой и меньшей рабочей нагрузкой. В текущем исследовании наш основной исследовательский вопрос звучит так: какова эффективность вмешательства EMBOSS, т. е. программы GDM, включающей подход PC-IC, разработанного для людей с низким уровнем СЭС с одним или несколькими хроническими заболеваниями, по сравнению с обычным лечением, т. е. Программы SDM для СД2, ХОБЛ и/или ССЗ в общей практике? Мы проведем кластерное рандомизированное контролируемое исследование с последующим наблюдением в течение 12 месяцев.