EMBOSS Un'assistenza integrata incentrata sulla persona per le malattie croniche nei pazienti di basso status socio-economico (EMBOSS)

Nei Paesi Bassi, il 28% della popolazione ha un livello di istruzione basso, ovvero il livello di istruzione è MBO1 (istruzione professionale secondaria) o inferiore, che è il principale indicatore di uno stato socioeconomico basso. Le persone con un basso livello di istruzione soffrono 2-4 volte più spesso rispetto alle persone con un alto livello di istruzione di diabete mellito, BPCO, malattia coronarica (spesso in combinazione) e dei fattori di rischio che contribuiscono a queste malattie. La loro aspettativa di vita sana è di 14 anni più breve. I loro esiti di salute sono peggiori (maggiori complicazioni di malattie cardiovascolari e diabete), a causa di alti livelli di stress cronico dovuti a circostanze di vita difficili, che influenzano negativamente la fiducia in se stessi e le funzioni esecutive, salute limitata e alfabetizzazione digitale - tutti fattori determinanti per un'efficace autogestione . La maggior parte delle persone con malattie croniche viene curata nella medicina generale (GP). Tuttavia, i professionisti del medico di base spesso lottano con l'assistenza ai pazienti poco istruiti, incontrando difficoltà nel riconoscere i pazienti con scarsa alfabetizzazione (sanitaria) e nell'adattare la loro comunicazione e consulenza ai bisogni di questo gruppo. Questi pazienti visitano più spesso il loro medico di base e sono più spesso indirizzati a costose cure secondarie.

Molti interventi per le malattie croniche non riescono a mostrare efficacia nei gruppi a basso SES. I motivi sono molteplici:

1. i materiali e le procedure utilizzate sono troppo complicati,
2. la sopravvivenza quotidiana pone priorità diverse,
3. la comunicazione e l'approccio degli operatori sanitari non si adattano alle esigenze e alle competenze di questa popolazione, le azioni oi materiali sono troppo costosi.

L'efficacia degli interventi può essere migliorata coinvolgendo i pazienti con SES basso nello sviluppo e formando gli operatori sanitari. I pazienti poco istruiti dovrebbero essere esplicitamente reclutati negli studi di valutazione dell'intervento poiché questa popolazione è sottorappresentata negli studi clinici, il che impedisce la generalizzabilità dei risultati. L'assistenza cronica per i pazienti con diabete mellito di tipo 2 (DM2), BPCO e/o malattie cardiovascolari (CVD) in MMG viene svolta attraverso programmi di gestione della malattia. Tuttavia, i principali limiti di questi programmi sono che si concentrano su una singola malattia, mentre la metà dei pazienti soffre di multimorbidità. Inoltre, non riflettono veramente le esigenze dei pazienti che sperimentano questa gestione della malattia come frammentata con troppo poca attenzione per il loro contesto personale. Pertanto, un programma di gestione della malattia più generico (GDM) che includa un approccio centrato sulla persona e assistenza integrata (PC-IC) sembra essere una strategia promettente. Tale approccio pone il paziente al centro dell'assistenza, adattando l'assistenza cronica alle esigenze dell'individuo e affrontando tutte le questioni importanti per lui. Inizia con una valutazione biopsicosociale completa di tutti i problemi rilevanti. Successivamente, viene realizzato un piano di trattamento personalizzato con obiettivi, azioni e professionisti coinvolti individualizzati. Il programma risponde alle esigenze e al contesto del paziente "intero" per fornire la cura giusta nel posto giusto al momento giusto. Suppone di stimolare l'autogestione del paziente.

Attualmente, nei Paesi Bassi, sono in corso alcuni progetti regionali con programmi GDM e approcci PC-IC, di cui "OPTIMA FORMA" potrebbe essere il più noto. Questo progetto è iniziato nel 2018 e si compone di tre fasi in cui un programma GDM che include un approccio PC-IC viene sviluppato, testato e valutato in tre grandi cooperative olandesi di assistenza primaria, ovvero Nijmegen, Arnhem e Doetinchem. Tuttavia, in 'OPTIMA FORMA' come in altri progetti in corso, non c'è un'attenzione specifica o il coinvolgimento delle persone con basso SES. Ciò ovviamente ridurrà l'efficacia di questo approccio nei pazienti con basso SES, poiché un terzo della popolazione con malattie croniche è costituito da pazienti con basso SES. Riteniamo che ci sia un urgente bisogno di interventi di PC-IC che rispondano specificamente alle esigenze della popolazione SES bassa per essere efficaci. Pertanto, abbiamo supportato le tre cooperative di cure primarie che partecipano a OPTIMA FORMA con lo sviluppo di un programma GDM specifico per i pazienti con basso SES. Con l'aiuto dei pazienti con SES basso e dei loro operatori sanitari, abbiamo raccolto informazioni su esperienze, facilitatori e barriere dallo studio pilota condotto in precedenza di OPTIMA FORMA PHASE2 (CMO 2021-8106).

Abbiamo utilizzato queste informazioni in sessioni di co-creazione con pazienti con basso SES e operatori sanitari per adattare il programma OPTIMA FORMA a un programma GDM che si adatta meglio alle esigenze dei pazienti con basso SES (programma EMBOSS). Ipotizziamo che il programma EMBOSS non solo si tradurrà in migliori risultati di cura in questo gruppo (e quindi diminuendo le disparità sanitarie socio-economiche), ma anche in un ruolo più efficace dei medici generici e degli infermieri con più soddisfazione sul lavoro e meno carico di lavoro. Nel presente studio la nostra domanda di ricerca principale è: qual è l'efficacia dell'intervento EMBOSS, ovvero un programma GDM che include un approccio PC-IC sviluppato con e per persone con SES basso con una o più malattie croniche rispetto all'assistenza ordinaria, ovvero Programmi SDM per DM2, BPCO e/o CVD in medicina generale? Eseguiremo uno studio controllato randomizzato a grappolo con un tempo di follow-up di 12 mesi.