EMBOSS En personcentrerad integrerad vård för kroniska sjukdomar hos patienter med låg socioekonomisk status (EMBOSS)

I Nederländerna är 28 % av befolkningen lågutbildad, det vill säga utbildningsnivån är MBO1 (gymnasial yrkesutbildning) eller lägre, vilket är huvudindikatorn på låg socioekonomisk status. Lågutbildade drabbas 2-4 gånger oftare än högutbildade av diabetes mellitus, KOL, kranskärlssjukdom (ofta i kombination) och av de riskfaktorer som bidrar till dessa sjukdomar. Deras hälsosamma förväntade livslängd är 14 år kortare. Deras hälsoresultat är sämre (fler komplikationer av hjärt- och kärlsjukdomar och diabetes), på grund av höga nivåer av kronisk stress på grund av utmanande levnadsförhållanden, negativt inflytande på självförtroende och verkställande funktioner, begränsad hälsa och digital läskunnighet - alla bestämningsfaktorer för effektiv självförvaltning . De flesta människor med kroniska sjukdomar vårdas i allmänpraktik (GP). Emellertid kämpar yrkesverksamma inom allmänläkare ofta med vården av lågutbildade patienter, upplever svårigheter med att känna igen patienter med låg (hälso)läskunnighet och att anpassa sin kommunikation och rådgivning till denna grupps behov. Dessa patienter besöker oftare sin husläkare och hänvisas oftare till kostsam sekundärvård.

Många insatser för kroniska sjukdomar visar inte effektivitet i grupper med låg SES. Orsakerna är flera:

1. material och procedurer som används är för komplicerade,
2. daglig överlevnad sätter olika prioriteringar,
3. kommunikation och tillvägagångssätt från vårdpersonal passar inte denna befolknings behov och kompetens, åtgärder eller material är för dyra.

Effektiviteten av interventioner kan förbättras genom att involvera patienter med låg SES i utvecklingen och genom att utbilda vårdpersonal. Lågutbildade patienter bör explicit rekryteras i interventionsutvärderingsstudier eftersom denna population är underrepresenterad i kliniska studier, vilket försvårar generaliserbarheten av resultaten. Kronisk vård för patienter med diabetes mellitus typ 2 (DM2), KOL och/eller hjärt- och kärlsjukdomar (CVD) hos allmänläkare utförs genom sjukdomshanteringsprogram. De stora begränsningarna för dessa program är dock att de fokuserar på en enskild sjukdom, medan hälften av patienterna lider av multisjuklighet. Dessutom speglar de inte riktigt behoven hos patienter som upplever denna sjukdomshantering som fragmenterad med för lite uppmärksamhet för deras personliga sammanhang. Därför verkar ett mer generiskt sjukdomshanteringsprogram (GDM) inklusive en personcentrerad och integrerad vård (PC-IC) vara en lovande strategi. Ett sådant förhållningssätt sätter patienten i centrum för vården, skräddarsyr den kroniska vården efter individens behov och tar upp alla frågor som är viktiga för honom. Det börjar med en omfattande biopsykosocial bedömning av alla relevanta problem. Därefter görs en personlig behandlingsplan med individanpassade mål, åtgärder och professionella inblandade. Programmet svarar mot "hela" patientens behov och sammanhang för att ge rätt vård på rätt plats vid rätt tidpunkt. Det antas stimulera patientens självförvaltning.

I Nederländerna pågår för närvarande några regionala projekt med GDM-program och PC-IC-metoder, av vilka 'OPTIMA FORMA' kan vara den mest kända. Detta projekt startade 2018 och består av tre steg där ett GDM-program inklusive en PC-IC-metod utvecklas, testas och utvärderas i tre stora holländska primärvårdskooperativ, dvs Nijmegen, Arnhem och Doetinchem. Men i 'OPTIMA FORMA' liksom i andra pågående projekt finns det ingen särskild uppmärksamhet för eller involvering av personer med låg SES. Detta kommer uppenbarligen att minska effektiviteten av detta tillvägagångssätt hos patienter med låg SES, eftersom en tredjedel av befolkningen med kroniska sjukdomar består av patienter med låg SES. Vi tror att det finns ett akut behov av PC-IC-interventioner som specifikt tillgodoser behoven hos låg SES-population för att vara effektiva. Därför stöttade vi de tre primärvårdskooperativen som deltar i OPTIMA FORMA med utvecklingen av ett GDM-program specifikt för patienter med låg SES. Med hjälp av patienter med låg SES och deras vårdpersonal samlade vi in ​​information om erfarenheter, facilitatorer och barriärer från den tidigare genomförda pilotstudien av OPTIMA FORMA PHASE2 (CMO 2021-8106).

Vi använde denna information i samskapande sessioner med patienter med låg SES och vårdpersonal för att anpassa OPTIMA FORMA-programmet till ett GDM-program som bättre passar behoven hos patienter med låg SES (EMBOSS-programmet). Vi antar att EMBOSS-programmet inte bara kommer att resultera i bättre resultat av vården i denna grupp (och därmed minskade socioekonomiska hälsoskillnader), utan också till en mer effektiv roll för husläkare och praktiserande sjuksköterskor med mer arbetstillfredsställelse och mindre arbetsbelastning. I den aktuella studien är vår primära forskningsfråga: Vad är effektiviteten av EMBOSS-interventionen, d.v.s. ett GDM-program inklusive ett PC-IC-upplägg utvecklat med och för låg-SES-personer med en eller flera kroniska sjukdomar jämfört med vården som vanligt, d.v.s. SDM-program för DM2, KOL och/eller CVD i allmänpraktik? Vi kommer att utföra en kluster randomiserad kontrollerad studie med en uppföljningstid på 12 månader.