EMBOSS 저사회적 경제적 지위를 가진 환자의 만성질환에 대한 사람 중심의 통합 케어 (EMBOSS)

네덜란드에서는 인구의 28%가 저학력입니다. 즉, 교육 수준이 MBO1(중등 직업 교육) 이하이며 이는 낮은 사회 경제적 지위의 주요 지표입니다. 교육 수준이 낮은 사람들은 교육 수준이 높은 사람들보다 진성 당뇨병, COPD, 관상동맥 질환(종종 병용) 및 이러한 질병에 기여하는 위험 요인으로 인해 2-4배 더 자주 고통받습니다. 그들의 건강한 기대 수명은 14년 더 짧습니다. 그들의 건강 결과는 더 나쁩니다(심혈관 질환 및 당뇨병의 합병증 증가). 도전적인 생활 환경으로 인한 높은 수준의 만성 스트레스, 자신감 및 실행 기능에 부정적인 영향, 제한된 건강 및 디지털 리터러시 - 효과적인 자기 관리의 모든 결정 요인 . 만성 질환이 있는 대부분의 사람들은 일반 진료(GP)에서 치료를 받고 있습니다. 그러나 GP의 전문가들은 종종 교육 수준이 낮은 환자를 돌보기 위해 고군분투하며, (건강) 문해력이 낮은 환자를 인식하는 데 어려움을 겪고 이 그룹의 필요에 맞게 의사 소통과 조언을 조정하는 데 어려움을 겪습니다. 이 환자들은 GP를 더 자주 방문하고 비용이 많이 드는 2차 진료에 더 자주 의뢰됩니다.

만성 질환에 대한 많은 개입은 낮은 SES 그룹에서 효과를 나타내지 못합니다. 이유는 여러 가지입니다.

1. 사용되는 재료와 절차가 너무 복잡하고,
2. 매일의 생존은 다른 우선 순위를 설정합니다.
3. 의료 전문가의 의사 소통 및 접근 방식이 이 인구의 요구와 기술에 적합하지 않으며 조치 또는 재료가 너무 비쌉니다.

개입의 효과는 낮은 SES 환자를 개발에 참여시키고 의료 전문가를 교육함으로써 개선될 수 있습니다. 저학력 환자는 결과의 일반화 가능성을 방해하는 임상 연구에서 이 집단이 과소 대표되기 때문에 중재 평가 연구에서 명시적으로 모집되어야 합니다. GP에서 당뇨병 2형(DM2), COPD 및/또는 심혈관 질환(CVD) 환자에 대한 만성 치료는 질병 관리 프로그램을 통해 수행됩니다. 그러나 이러한 프로그램의 주요 한계는 환자의 절반이 복합상병을 앓고 있는 반면 단일 질병에 초점을 맞추고 있다는 것입니다. 또한, 개인적인 상황에 대한 관심이 너무 적고 파편화되어 질병 관리를 경험하는 환자의 요구를 진정으로 반영하지 않습니다. 따라서 사람 중심 및 통합 치료(PC-IC) 접근 방식을 포함하는 보다 일반적인 질병 관리(GDM) 프로그램이 유망한 전략으로 보입니다. 이러한 접근 방식은 환자를 치료의 중심에 두고 개인의 필요에 맞게 만성 치료를 조정하고 환자에게 중요한 모든 문제를 해결합니다. 모든 관련 문제에 대한 포괄적인 생물심리사회적 평가로 시작합니다. 그 후, 개별화된 목표, 조치 및 관련 전문가를 포함하여 개인화된 치료 계획이 수립됩니다. 이 프로그램은 '전체' 환자의 요구와 맥락에 응답하여 적시 적소에서 적절한 치료를 제공합니다. 환자의 자기 관리를 자극한다고 가정합니다.

현재 네덜란드에서는 GDM 프로그램과 PC-IC 접근 방식을 사용한 일부 지역 프로젝트가 진행 중이며 그 중 'OPTIMA FORMA'가 가장 잘 알려져 있습니다. 이 프로젝트는 2018년에 시작되었으며 PC-IC 접근 방식을 포함한 GDM 프로그램이 네이메헌(Nijmegen), 아른헴(Arnhem), 도에틴켐(Doetinchem) 등 3개의 대형 네덜란드 1차 의료 협동조합에서 개발, 테스트 및 평가되는 3단계로 구성됩니다. 그러나 'OPTIMA FORMA'는 진행 중인 다른 프로젝트와 마찬가지로 SES가 낮은 사람들에 대한 특별한 관심이나 참여가 없습니다. 이것은 만성 질환을 가진 인구의 1/3이 낮은 SES 환자로 구성되어 있기 때문에 낮은 SES 환자에서 이 접근법의 효과를 분명히 감소시킬 것입니다. 우리는 효과적이기 위해 낮은 SES 인구의 요구를 구체적으로 다루는 PC-IC 개입이 시급하다고 생각합니다. 따라서 우리는 특별히 낮은 SES 환자를 위한 GDM 프로그램 개발과 함께 OPTIMA FORMA에 참여하는 3개의 1차 의료 협동조합을 지원했습니다. SES가 낮은 환자와 의료 전문가의 도움을 받아 이전에 실시한 OPTIMA FORMA PHASE2 파일럿 연구(CMO 2021-8106)에서 경험, 촉진제 및 장벽에 대한 정보를 수집했습니다.

낮은 SES 환자 및 의료 전문가와의 공동 창작 세션에서 이 정보를 사용하여 OPTIMA FORMA 프로그램을 낮은 SES 환자의 요구에 더 잘 맞는 GDM 프로그램(EMBOSS 프로그램)으로 조정했습니다. 우리는 EMBOSS 프로그램이 이 그룹에서 더 나은 치료 결과를 가져올 뿐만 아니라(따라서 사회 경제적 건강 격차를 감소시킬 뿐만 아니라) 업무 만족도는 더 높고 작업량은 더 적은 GP와 실무 간호사의 더 효과적인 역할을 할 것이라고 가정합니다. 현재 연구에서 우리의 주요 연구 질문은 다음과 같습니다. EMBOSS 개입의 효과는 무엇입니까? 일반적으로 DM2, COPD 및/또는 CVD를 위한 SDM 프로그램? 우리는 12개월의 후속 조치로 클러스터 무작위 통제 시험을 수행할 것입니다.