EMBOSS En personcentreret integreret pleje til kroniske sygdomme hos patienter med lav socioøkonomisk status (EMBOSS)

I Holland er 28 % af befolkningen lavt uddannet, dvs. uddannelsesniveauet er MBO1 (sekundær erhvervsuddannelse) eller lavere, hvilket er hovedindikatoren for lav socioøkonomisk status. Lavt uddannede lider 2-4 gange oftere end højtuddannede af diabetes mellitus, KOL, koronar sygdom (ofte i kombination) og af de risikofaktorer, der bidrager til disse sygdomme. Deres sunde forventede levetid er 14 år kortere. Deres helbredsresultater er værre (flere komplikationer af hjerte-kar-sygdomme og diabetes) på grund af høje niveauer af kronisk stress på grund af udfordrende levevilkår, negativ indflydelse på selvtillid og eksekutivfunktioner, begrænset sundhed og digitale færdigheder - alt sammen determinanter for effektiv selvledelse . De fleste mennesker med kroniske sygdomme bliver passet i almen praksis (praktiserende læge). Professionelle i praktiserende læger kæmper dog ofte med plejen af ​​lavt uddannede patienter, idet de oplever vanskeligheder med at genkende patienter med lav (sundheds)kompetence og med at tilpasse deres kommunikation og rådgivning til denne gruppes behov. Disse patienter besøger oftere deres praktiserende læge og henvises oftere til dyr sekundær pleje.

Mange interventioner for kroniske sygdomme viser ikke effektivitet i lav-SES-grupper. Årsagerne er flere:

1. anvendte materialer og procedurer er for komplicerede,
2. daglig overlevelse sætter forskellige prioriteter,
3. kommunikation og tilgang fra sundhedspersonale passer ikke til denne befolknings behov og færdigheder, handlinger eller materialer er for dyre.

Effektiviteten af ​​interventioner kan forbedres ved at inddrage patienter med lav SES i udviklingen og ved at træne sundhedspersonale. Lavt uddannede patienter bør eksplicit rekrutteres i interventionsevalueringsundersøgelser, da denne population er underrepræsenteret i kliniske undersøgelser, hvilket hindrer generaliserbarheden af ​​resultater. Kronisk behandling af patienter med diabetes mellitus type 2 (DM2), KOL og/eller hjerte-kar-sygdomme (CVD) hos praktiserende læger udføres gennem sygdomshåndteringsprogrammer. De store begrænsninger ved disse programmer er dog, at de fokuserer på en enkelt sygdom, mens halvdelen af ​​patienterne lider af multimorbiditet. De afspejler heller ikke rigtigt behovene hos patienter, der oplever denne sygdomshåndtering som fragmenteret med for lidt opmærksomhed til deres personlige kontekst. Derfor synes et mere generisk sygdomshåndteringsprogram (GDM) inklusive en personcentreret og integreret pleje (PC-IC) tilgang at være en lovende strategi. En sådan tilgang sætter patienten i centrum af plejen, skræddersy den kroniske pleje til den enkeltes behov og adresserer alle de spørgsmål, der er vigtige for ham. Det starter med en omfattende biopsykosocial vurdering af alle relevante problemer. Efterfølgende laves en personlig behandlingsplan med individualiserede mål, handlinger og fagpersoner involveret. Programmet reagerer på behovene og konteksten hos den 'hele' patient for at yde den rigtige pleje på det rigtige sted på det rigtige tidspunkt. Det formodes at stimulere patientens selvledelse.

I øjeblikket kører nogle regionale projekter med GDM-programmer og PC-IC-tilgange i Holland, hvoraf 'OPTIMA FORMA' måske er den mest kendte. Dette projekt startede i 2018 og består af tre faser, hvor et GDM-program inklusive en PC-IC-tilgang udvikles, testes og evalueres i tre store hollandske primærplejekooperativer, dvs. Nijmegen, Arnhem og Doetinchem. Men i 'OPTIMA FORMA' som i andre igangværende projekter er der ingen specifik opmærksomhed på eller involvering af personer med lav SES. Dette vil naturligvis reducere effektiviteten af ​​denne tilgang hos patienter med lav SES, da en tredjedel af befolkningen med kroniske sygdomme består af patienter med lav SES. Vi mener, at der er et presserende behov for PC-IC-interventioner, der specifikt adresserer behovene hos en lav SES-befolkning for at være effektiv. Derfor støttede vi de tre primære omsorgskooperativer, der deltager i OPTIMA FORMA, med udviklingen af ​​et GDM-program specifikt til patienter med lav SES. Med hjælp fra patienter med lav SES og deres sundhedspersonale indsamlede vi oplysninger om erfaringer, facilitatorer og barrierer fra det tidligere udførte pilotstudie af OPTIMA FORMA PHASE2 (CMO 2021-8106).

Vi brugte denne information i samskabelsessessioner med patienter med lav SES og sundhedspersonale til at tilpasse OPTIMA FORMA-programmet til et GDM-program, der bedre passer til behovene hos patienter med lav SES (EMBOSS-programmet). Vi antager, at EMBOSS-programmet ikke kun vil resultere i bedre resultater af pleje i denne gruppe (og dermed mindske socioøkonomiske sundhedsforskelle), men også til en mere effektiv rolle for praktiserende læger og praksissygeplejersker med mere arbejdstilfredshed og mindre arbejdsbyrde. I den aktuelle undersøgelse er vores primære forskningsspørgsmål: Hvad er effektiviteten af ​​EMBOSS-interventionen, dvs. et GDM-program inklusive en PC-IC-tilgang udviklet med og for lav-SES-personer med en eller flere kroniske sygdomme sammenlignet med pleje som normalt, dvs. SDM-programmer til DM2, KOL og/eller CVD i almen praksis? Vi vil udføre et cluster randomiseret kontrolleret forsøg med en opfølgningstid på 12 måneder.