EMBOSS Een persoonsgerichte geïntegreerde zorg voor chronische ziekten bij patiënten met een lage sociaaleconomische status (EMBOSS)

In Nederland is 28% van de bevolking laagopgeleid, d.w.z. het opleidingsniveau is MBO1 (middelbaar beroepsonderwijs) of lager, wat de belangrijkste indicator is van een lage sociaaleconomische status. Laagopgeleiden lijden 2 tot 4 keer vaker dan hoogopgeleiden aan diabetes mellitus, COPD, hart- en vaatziekten (vaak in combinatie) en van de risicofactoren die bijdragen aan deze ziekten. Hun gezonde levensverwachting is 14 jaar korter. Hun gezondheidsuitkomsten zijn slechter (meer complicaties van hart- en vaatziekten en diabetes), vanwege hoge niveaus van chronische stress door uitdagende leefomstandigheden, negatieve invloed op zelfvertrouwen en executieve functies, beperkte gezondheid en digitale geletterdheid - allemaal determinanten van effectief zelfmanagement . De meeste mensen met chronische ziekten worden verzorgd in de huisartsenpraktijk. Professionals in de huisartsenpraktijk worstelen echter vaak met de zorg voor laagopgeleide patiënten, ondervinden moeilijkheden bij het herkennen van patiënten met een lage (gezondheids)geletterdheid en bij het aanpassen van hun communicatie en advisering aan de behoeften van deze groep. Deze patiënten gaan vaker naar de huisarts en worden vaker doorverwezen naar de dure tweedelijnszorg.

Veel interventies voor chronische ziekten zijn niet effectief bij lage SES-groepen. De redenen zijn meerdere:

1. gebruikte materialen en procedures zijn te ingewikkeld,
2. dagelijkse overleving stelt andere prioriteiten,
3. communicatie en aanpak door zorgprofessionals sluiten niet aan bij de noden en vaardigheden van deze populatie, acties of materialen zijn te duur.

De effectiviteit van interventies kan worden verbeterd door patiënten met een lage SES te betrekken bij de ontwikkeling en door zorgprofessionals op te leiden. Laagopgeleide patiënten moeten expliciet worden gerekruteerd in interventie-evaluatiestudies, aangezien deze populatie ondervertegenwoordigd is in klinische studies, wat de generaliseerbaarheid van de resultaten belemmert. Chronische zorg voor patiënten met diabetes mellitus type 2 (DM2), COPD en/of hart- en vaatziekten (HVZ) bij de huisarts wordt uitgevoerd via disease management programma's. De belangrijkste beperking van deze programma's is echter dat ze zich richten op één ziekte, terwijl de helft van de patiënten lijdt aan multimorbiditeit. Ook sluiten ze niet echt aan bij de behoeften van patiënten die deze disease management als versnipperd ervaren met te weinig aandacht voor hun persoonlijke context. Daarom lijkt een meer generiek disease management (GDM) programma inclusief een persoonsgerichte en geïntegreerde zorg (PC-IC) benadering een veelbelovende strategie. Een dergelijke benadering plaatst de patiënt in het middelpunt van de zorg, waarbij chronische zorg wordt afgestemd op de behoeften van het individu en alle kwesties die voor hem belangrijk zijn, worden aangepakt. Het begint met een uitgebreide biopsychosociale beoordeling van alle relevante problemen. Vervolgens wordt een gepersonaliseerd behandelplan gemaakt met geïndividualiseerde doelen, acties en betrokken professionals. Het programma speelt in op de behoefte en context van de 'hele' patiënt om de juiste zorg op het juiste moment op de juiste plek te bieden. Het veronderstelt het zelfmanagement van de patiënt te stimuleren.

Momenteel lopen er in Nederland enkele regionale projecten met GDM-programma's en PC-IC-benaderingen, waarvan 'OPTIMA FORMA' misschien wel de bekendste is. Dit project is gestart in 2018 en bestaat uit drie fasen waarin een GDM-programma inclusief PC-IC-aanpak wordt ontwikkeld, getest en geëvalueerd in drie grote Nederlandse eerstelijnszorgcoöperaties, te weten Nijmegen, Arnhem en Doetinchem. Echter, in 'OPTIMA FORMA', net als in andere lopende projecten, is er geen specifieke aandacht voor of betrokkenheid van mensen met een lage SES. Dit zal uiteraard de effectiviteit van deze aanpak bij patiënten met een lage SES verminderen, aangezien een derde van de populatie met chronische ziekten bestaat uit patiënten met een lage SES. We denken dat er dringend behoefte is aan PC-IC-interventies die specifiek gericht zijn op de behoeften van mensen met een lage SES om effectief te zijn. Daarom ondersteunden we de drie eerstelijnscoöperaties die deelnemen aan OPTIMA FORMA met de ontwikkeling van een GDM-programma specifiek voor patiënten met een lage SES. Met de hulp van patiënten met een lage SES en hun zorgverleners hebben we informatie verzameld over ervaringen, facilitators en belemmeringen uit de eerder uitgevoerde pilotstudie van OPTIMA FORMA PHASE2 (CMO 2021-8106).

Deze informatie hebben we gebruikt in co-creatiesessies met patiënten met een lage SES en zorgprofessionals om het OPTIMA FORMA-programma aan te passen naar een GDM-programma dat beter aansluit bij de behoeften van patiënten met een lage SES (EMBOSS-programma). Onze hypothese is dat het EMBOSS-programma niet alleen zal leiden tot betere zorguitkomsten in deze groep (en dus minder sociaal-economische gezondheidsverschillen), maar ook tot een effectievere rol van huisartsen en praktijkondersteuners met meer werkplezier en minder werkdruk. In de huidige studie is onze primaire onderzoeksvraag: Wat is de effectiviteit van de EMBOSS-interventie, d.w.z. een GDM-programma met een PC-IC-benadering ontwikkeld met en voor mensen met een lage SES met een of meer chronische ziekten, in vergelijking met reguliere zorg, d.w.z. SDM-programma's voor DM2, COPD en/of CVD in de huisartsenpraktijk? We zullen een cluster gerandomiseerde gecontroleerde studie uitvoeren met een follow-up tijd van 12 maanden.